我們已經(jīng)知道皮試太多的不確定性,不易判斷。但是,真正用藥存在更大的問題。一般我們都是根據(jù)以下來判斷皮試結(jié)果:
陰性——局部皮丘無改變,周圍不紅腫,無自覺癥狀;
陽性——局部皮丘隆起,并出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm,或紅暈周圍有偽足、癢感,嚴(yán)重出現(xiàn)過敏性休克。
陽性但是不一定過敏。過敏——皮疹,皮膚瘙癢,藥物熱,血管神經(jīng)性水腫,支氣管哮喘,血清病型(如發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,蕁麻疹等)。 過敏但不一定休克。過敏性休克——數(shù)秒內(nèi)發(fā)生,胸悶、心悸、口舌發(fā)麻、氣促、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出冷汗、四肢冷厥、脈弱、血壓急劇下降,接著神志喪失、大小便失禁、昏迷抽搐等?!?
另外還有遲發(fā)性反應(yīng)——發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等,還有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)等。也有報道皮試試驗局部皮膚呈蒼白改變,是陽性反應(yīng)的特殊表現(xiàn)形式的。
其中當(dāng)然最危險的就是過敏性休克,致死率非常高。但是,當(dāng)懷疑為陽性,特別是當(dāng)病人表現(xiàn)為全身反應(yīng)的時候,我們?nèi)绾闻袛啵壕烤故莿e的藥物反應(yīng)的遲發(fā)性表現(xiàn)?還是配制﹑換瓶的過程中藥液被污染?或者僅僅是病人的一過性的偶然反應(yīng)(中暑﹑暈針、低血糖反應(yīng))?;谂R床工作的實際,休克又不一定是過敏,我們無法進行定性的判斷,而只能來作假象想處理。 還有相關(guān)問題:同時做兩個或者更多皮試的時候,有人選擇同側(cè)肢體,但注射部位大于10cm;有人選擇不同的肢體。但是碰上全身反應(yīng)或者表現(xiàn)為非特征性反應(yīng)時如何判斷?其一還是都有?而且當(dāng)其中一個發(fā)生反應(yīng)時,機體處于免疫激發(fā)狀態(tài),會不會導(dǎo)致對其它**的反應(yīng)亢進?
大多數(shù)的臨床工作者都不會注意以下的情況,但其確實非常重要的:很多人在就診前可能自行服用各種感冒藥,而市售的感冒合劑中,很多含有馬來酸氯苯那敏或其他抗組胺藥,它們可以抑制皮試反應(yīng),造成假陰性結(jié)果,這是最危險的。
附:陽性率偏高的原因
1)醫(yī)務(wù)人員對于青霉素過敏反應(yīng)的恐懼心理,怕負責(zé)任,傾向于多報陽性結(jié)果;
2)為了減少工作量,傾向于多報陽性結(jié)果;
3)試劑的原因,如雜質(zhì)導(dǎo)致的非特異性**;
4)患者本身,如皮膚劃痕癥,導(dǎo)致假陽性;
5)皮試液失效;
6)服用了抗組胺藥物。
結(jié)論:青霉素用藥的實際過程中存在著許多的矛盾和不確定性,需要繼續(xù)探究,但是用藥前的皮膚試驗是沒有必要的,可以取消。而且可以相應(yīng)取消一系列的其它抗生素的相關(guān)皮試問題。同時,由此節(jié)省下來的大量人力、物力以及時間,可以用于更好的為病人服務(wù)中去。
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