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    近年來(lái)，隨著糖皮質(zhì)激素外用制劑的廣泛使用，激素依賴性皮炎（hormone dependence dermatitiss，HDD）逐漸增多，已成為皮膚科的常見(jiàn)病。本病具有多形態(tài)損害、對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的容貌及身心健康。目前，國(guó)內(nèi)外皮膚科專著尚未將本病作為一種***的疾病加以闡述，在臨床工作中對(duì)本病的概念、命名、定義、臨床表現(xiàn)、診斷及治療缺乏明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，有必要對(duì)上述內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，診治指南不是一成不變的，隨著新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和藥物的出現(xiàn)，它需要經(jīng)常更新。

    1命名

    在諸多文獻(xiàn)中，本病分別有激素依賴性皮炎、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎、皮質(zhì)類固醇激素全依賴性皮炎、激素性皮炎等命名。根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素理論及臨床表現(xiàn)，命名為“糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎”，簡(jiǎn)稱“激素依賴性皮炎”更為確切。

    2定義

    由于長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者使用糖皮質(zhì)激素，并稱為激素依賴性皮炎。

    3誘因

    ⑴糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)：不能正確、合理地為患者選擇合適的外用糖皮質(zhì)激素。⑵適應(yīng)癥選擇不當(dāng)：對(duì)一些應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素的皮膚病，如痤瘡、酒渣鼻、面部難辨認(rèn)癬、黃褐斑等，長(zhǎng)期使用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。⑶用藥部位選擇不當(dāng)：對(duì)不適宜選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素的部位，如面部及嬰糼兒皮膚也選用了該類糖皮質(zhì)激素。⑷外用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：使用高效糖皮質(zhì)激素時(shí)間＞20d，低、中效糖皮質(zhì)激素＞2個(gè)月。⑸將糖皮質(zhì)激素當(dāng)化妝品使用：將糖皮質(zhì)激素?fù)竭M(jìn)化妝品中，長(zhǎng)期使用所謂“特效嫩膚、美白”化妝品后產(chǎn)生依賴。

    4臨床表現(xiàn)及分型

    4.1臨床表現(xiàn)皮損表現(xiàn)：⑴皮膚變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張；⑵痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹及膿皰；⑶色素沉著；⑷皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮；⑸毳毛增粗變長(zhǎng)。自覺(jué)癥狀：自覺(jué)有灼熱、瘙癢、疼痛及緊繃感。

    4.2臨床分型根據(jù)皮損發(fā)生部位分為3型：⑴口周型：皮損主要分布于口周離唇3～5mm的區(qū)域。⑵面部中央型：皮損主要分布于雙面頰、下眼瞼、鼻部及額部，通?？诖街車つw正常。⑶彌散性：皮損分布于整個(gè)面部、額部和口周皮膚。

    5診斷依據(jù)及鑒別診斷

    診斷依據(jù)：有明確糖皮質(zhì)激素用藥史（可根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素高、中、低效的使用時(shí)間確定）為基本條件，加上一二種上述臨床表現(xiàn)，并根據(jù)皮損發(fā)生部位可診斷，并進(jìn)行臨床分型。本病應(yīng)注意與尋常痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、顏面播散性粟粒性狼瘡及面部難辨認(rèn)癬等皮膚病進(jìn)行鑒別。

    6治療

    6.1一般治療

    6.1.1健康教育  由于本病易反復(fù)，常引起患者煩躁、焦慮、情緒悲觀。因此，應(yīng)讓患者充分了解疾病是可以治愈的，以減少患者的恐懼，增強(qiáng)治療的信心。但由于療程相對(duì)較長(zhǎng)，應(yīng)指導(dǎo)患者需有配合醫(yī)師治療的思想準(zhǔn)備，以取得患者的信任和合作。

    6.1.2日常護(hù)理  長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致皮膚變薄，發(fā)生炎癥反應(yīng)，皮膚屏障功能被破壞，皮膚對(duì)外界各種理化**的敏感性增高，每遇日曬、風(fēng)吹、炎熱及進(jìn)食**性食物后癥狀加重。因此，應(yīng)配合使用能恢復(fù)皮膚屏障功能的防敏、保濕醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，以降低皮膚敏感性。急性期，可行冷噴、冷膜治療；避免面部**。

    6.1.3飲食  盡量避免食用辛辣、**食物及飲酒。多食蔬菜、水果等富含維生素的食物。

    6.2藥物治療

    6.2.1西醫(yī)治療外用藥物：⑴糖皮質(zhì)激素遞減療法：對(duì)病程長(zhǎng)、停藥后反應(yīng)劇烈者，采用糖皮質(zhì)激素遞減法，直至停用：A.由強(qiáng)效制劑改用弱效制劑；B.由高深度改為低濃度；C.逐漸減少用藥次數(shù)，延長(zhǎng)使用間隔時(shí)間。對(duì)病程及用藥時(shí)間較短，停藥后反跳較輕者，可停止使用糖皮質(zhì)激素制劑。⑵糖皮質(zhì)激素替代治療：鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑，如他克莫司軟膏，每日外用1或2次；非甾體類制劑，如丁苯羥酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯軟膏，每日外用1或2次。⑶對(duì)伴痤瘡樣皮炎者的治療：待皮膚屏障功能恢復(fù)后，加用5%硫磺乳劑、過(guò)氧苯甲酰凝膠、甲硝唑乳劑等。⑷對(duì)伴色素沉著者的治療：待皮膚屏障功能恢復(fù)后，加用3%氫醌、熊果苷、壬二酸等脫色劑。

    系統(tǒng)治療：⑴抗過(guò)敏藥物：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。⑵抗炎治療：羥氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多甙、甘草酸苷等。⑶其他治療：伴痤瘡樣皮炎可加服米諾環(huán)素、四環(huán)素、丹參酮、維胺酯及替硝唑等。伴色素沉著可補(bǔ)充維生素C、維生素E、谷胱苷肽等。

    6.2.2中醫(yī)治療  中醫(yī)治療可根據(jù)皮損、自覺(jué)癥狀和舌苔、脈象進(jìn)行辨證診治。主要以祛風(fēng)、清熱、解毒、涼血、潤(rùn)燥、養(yǎng)血為原則，可采用內(nèi)治，或內(nèi)外兼治相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。

    內(nèi)治：⑴風(fēng)熱客膚的證候特點(diǎn)：皮膚潮紅、丘疹，伴瘙癢、輕微灼熱。常見(jiàn)舌紅，苔薄黃。治法：疏風(fēng)散熱止癢。方藥：桑菊飲或枇杷清肺飲加減。瘙癢明顯可加青蒿、防風(fēng)、蟬蛻。痤瘡樣皮損宜選枇杷清肺飲。⑵熱毒蘊(yùn)結(jié)證候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿皰，伴灼熱、癢痛?？捎袩┰暌着?。常見(jiàn)舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒涼血。方藥：涼血解毒湯或清營(yíng)解毒湯加減。皮損鮮紅可加水牛角、大青葉。腫脹明顯可加白茅根、生薏仁、白鮮皮。膿瘡較多可加野菊花、蒲公英。⑶陰虛內(nèi)熱證候特點(diǎn)：皮膚潮紅、干燥，表皮菲薄、發(fā)亮，或有烘熱、緊繃感。多伴心煩不安、口干欲飲，常見(jiàn)舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰透熱降火。方劑：青蒿鱉甲湯或大補(bǔ)陰丸加減。表皮菲薄明顯可加天冬、石斛、枸杞。毛細(xì)血管擴(kuò)張、色紅可加紅條紫草、槐花。⑷血虛風(fēng)燥證候特點(diǎn)：皮損暗紅、干燥，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或色素減退，或瘙癢。可伴眩暈、失眠。常見(jiàn)舌淡苔薄白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)。方藥：四物消風(fēng)飲或當(dāng)歸飲子。失眠可加酸棗仁、五味子、龍齒。毛細(xì)血管擴(kuò)張、色暗可加用丹參、紅花。色素沉著可加用田七、白芷。

    外治：⑴紅斑、丘疹可選用三黃洗劑、青黛散外搽。⑵紅腫、滲液可選用紫草、地榆、馬齒莧、苦參、黃芩、黃柏水煎冷濕敷。⑶干燥、脫屑可用復(fù)方蛇脂軟膏外搽。

    附中藥方劑：⑴桑菊飲（《溫病條辨》）：桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根。⑵枇杷清肺飲（《醫(yī)宗金鑒》）：枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參、甘草。⑶涼血解毒湯（《醫(yī)宗金鑒》）：生地黃、紫草、丹皮、紅花、連翹、白芷、當(dāng)歸、黃連、甘草、桔梗、燈心草。⑷清營(yíng)解毒湯（《瘍科心得集》）：鮮生地、銀花、丹皮、赤芍、山梔、地丁、甘草、連翹。⑸青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）：青蒿、鱉甲、細(xì)生地、知母、丹皮。⑹大補(bǔ)陰丸（《丹溪心法》）：黃柏、知母、熟地黃、龜板。⑺四物消風(fēng)飲（《醫(yī)宗金鑒》）：生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、蟬蛻、薄荷、獨(dú)活、柴胡、紅棗肉。⑻當(dāng)歸飲子（《濟(jì)生方》）：當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、防風(fēng)、白蒺藜、何首烏、荊芥、黃芪、生甘草。

    6.3物理治療⑴強(qiáng)脈沖光及紅光：使用較低能量、較長(zhǎng)波長(zhǎng)的強(qiáng)脈沖光（590-1200nm）及紅光（635nm），對(duì)敏感性皮膚進(jìn)行非剝脫性、非介入性治療，可減輕炎癥、降低皮膚敏感性，達(dá)到修復(fù)皮膚的作用。⑵激光脫毛：針對(duì)毳毛增生患者，在其皮膚屏障功能恢復(fù)后，可進(jìn)行激光脫毛治療。

    6.4原發(fā)病治療待激素依賴性皮炎炎癥癥狀消除后，應(yīng)規(guī)范治療原發(fā)的皮膚病，如痤瘡、黃褐斑、面部皮炎等。

    7預(yù)防

    合理選用糖皮質(zhì)激素：⑴面部及嬰糼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素。如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過(guò)1個(gè)月。⑵痤瘡、酒渣鼻、淺表真菌病等皮膚病應(yīng)盡量不選擇外用糖皮質(zhì)激素。囑咐患者不要使用含糖皮質(zhì)激素的化妝品。