您所在的位置:首頁(yè) > 呼吸科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > CHEST:遵從VAP預(yù)防指南措施可減少死亡率
近期,《CHEST》雜志上發(fā)表了一篇關(guān)于呼吸機(jī)的研究報(bào)告。呼吸機(jī)相關(guān)事件(VAC)、以及與呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)的感染(iVAC)是疾病控制和預(yù)防中心對(duì)機(jī)械通氣患者監(jiān)控新模式的重點(diǎn)內(nèi)容。但有關(guān)VAC和iVAC對(duì)臨床的影響、及其可預(yù)防性、以及VAC和iVAC與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的聯(lián)系等,人們?nèi)灾跎?。為了加深?duì)上述問(wèn)題的認(rèn)識(shí),來(lái)自加拿大安大略省金斯敦市女王大學(xué)醫(yī)學(xué)院、金斯頓總醫(yī)院的J.Muscedere及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)研究,研究結(jié)果顯示:VAC和iVAC的發(fā)生與呼吸機(jī)使用者相關(guān)疾病的患病率和死亡率上升顯著相關(guān)。
該研究是對(duì)一項(xiàng)前瞻性時(shí)間序列研究中,有關(guān)VAC和iVAC數(shù)據(jù)所進(jìn)行的回顧性分析。研究所采用數(shù)據(jù)主要來(lái)自北美地區(qū)11個(gè)已經(jīng)實(shí)施了VAP相關(guān)臨床實(shí)踐指南的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。這11個(gè)ICU在4個(gè)研究周期內(nèi),每周期均連續(xù)入選30例機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)的患者。研究者收集了這些患者的預(yù)后數(shù)據(jù),以及ICU所使用相關(guān)預(yù)防措施與指南推薦措施是否一致的數(shù)據(jù);并計(jì)算出了受試者VAC,iVAC,以及VAP等隨時(shí)間推移的發(fā)生率。此外,研究者還對(duì)上述各狀況之間的一致性(Kappa統(tǒng)計(jì)),相關(guān)的發(fā)病率和死亡率,及其各自***的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行了分析。
該研究的主要結(jié)果為:在所有入選的1320例患者中,共有139例(10.5%)出現(xiàn)了VAC,65例(4.9%)發(fā)生了iVAC,并有148例(11.2%)出現(xiàn)了VAP。Kappa分析顯示:VAP和VAC之間的一致性是0.18,VAP和iVAC之間的一致性是0.19。出現(xiàn)了VAC、或iVAC的受試者,與那些無(wú)上述情況的受試者相比,其呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院天數(shù)、以及抗生素使用天數(shù)等指標(biāo)均顯著延長(zhǎng);而且其住院死亡率也明顯更高。此外,研究還發(fā)現(xiàn),ICU對(duì)VAP預(yù)防指南依從性的增加與受試者VAP和VAC發(fā)生率的減少有相關(guān)性,但與iVAC的發(fā)生率無(wú)相關(guān)性。
該研究結(jié)果顯示:VAC和iVAC的發(fā)生與呼吸機(jī)使用者相關(guān)疾病的患病率和死亡率上升顯著相關(guān)。雖然VAC、iVAC、以及VAP之間的Kappa統(tǒng)計(jì)顯示出較差的一致性,但更多地遵從VAP預(yù)防指南措施,與患者VAP和VAC發(fā)生率的降低明顯相關(guān)。
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