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癌癥疼痛診療規(guī)范

2013-11-12 14:28 閱讀:1934 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:7****i 責(zé)任編輯:78322li
[導(dǎo)讀] 癌癥疼痛診療規(guī)范 內(nèi)容預(yù)覽: 疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一,嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%;晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%,其中1/3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛(以下簡(jiǎn)稱(chēng)癌痛)如果得不到緩解,患者將感到極度不

癌癥疼痛診療規(guī)范 內(nèi)容預(yù)覽: 

    疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一,嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%;晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%,其中1/3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛(以下簡(jiǎn)稱(chēng)癌痛)如果得不到緩解,患者將感到極度不適,可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀,嚴(yán)重影響患者日?;顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)癌痛診療行為,完善重大疾病規(guī)范化診療體系,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療水平,改善癌癥患者生活質(zhì)量,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,特制定本規(guī)范。

    癌痛病因。癌痛的原因多樣,大致可分為以下三類(lèi):1.腫瘤相關(guān)性疼痛:因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織,腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛:常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療,以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。3.非腫瘤因素性疼痛:包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。

    疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類(lèi)型:傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。傷害感受性疼痛是因有害**作用于軀體或臟器組織,使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。傷害感受性疼痛與實(shí)際發(fā)生的組織損傷或潛在的損傷相關(guān),是機(jī)體對(duì)損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺(jué)神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過(guò)程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體性疼痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和絞痛。

    神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損,痛覺(jué)傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛。幻覺(jué)痛、中樞性墜、脹痛,常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛。

    疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較,慢性疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),病因不明確,疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象,可伴有痛覺(jué)過(guò)敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點(diǎn)。慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機(jī)制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生,除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過(guò)程外,還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制,如傷害感受器過(guò)度興奮、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)、痛覺(jué)傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過(guò)度增強(qiáng)、離子通道和受體表達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等。

    癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評(píng)估的原則。癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛,常規(guī)評(píng)估疼痛病情,并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄,應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者,應(yīng)當(dāng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容。疼痛常規(guī)評(píng)估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因,例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。

    點(diǎn)擊下載***地址:癌癥疼痛診療規(guī)范


 


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