糖尿病診療指南
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目前糖尿病的診斷標準:A1C≥6.5%。試驗應(yīng)該用美國糖化血紅蛋白標準化計劃組織（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）認證的方法進行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的檢測進行標化?；蚩崭寡牵‵PG）≥7.0 mmol/L?？崭沟亩x是至少8小時未攝入熱量?；騉GTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。試驗應(yīng)按世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準進行，用相當于75 g無水葡萄糖溶于水作為糖負荷?；蛟谟懈哐堑牡湫桶Y狀或高血糖危象的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。如無明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復檢測確認。
在無癥狀患者中進行糖尿病篩查:在無癥狀的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一個以上其他糖尿病危險因素（見“2012年糖尿病診療標準”中的表4），應(yīng)該從任何年齡開始篩查糖尿病并評估將來糖尿病的風險。對沒有這些危險因素的人群，應(yīng)從45歲開始篩查。（B）如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復查一次。（E）為篩查糖尿病或評估未來糖尿病的風險，A1C、?FPG或2h 75g OGTT均可使用。（B）對于那些已經(jīng)明確未來糖尿病風險增加的人群，應(yīng)該進一步評估并治療其他心血管疾?。–VD）危險因素。（B）
妊娠期糖尿病的篩查和診斷:在有危險因素的個體中，產(chǎn)前首次就診時用標準的診斷方法篩查未診斷的2型糖尿病。（B）未知是否具有糖尿病的孕婦，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT篩查妊娠糖尿病，診斷切點見“2012年糖尿病診療標準”表6。（B）妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后6~12周用除A1C以外的方法篩查永久性糖尿病。（E）有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。（B）如發(fā)現(xiàn)有妊娠糖尿病病史的婦女為糖尿病前期，應(yīng)接受生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療以預(yù)防糖尿?。ˋ）預(yù)防/延緩2型糖尿病對于糖耐量異常（IGT）（A）、空腹血糖受損（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之間（E）的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到具有有效持續(xù)支持計劃的單位，以減輕體重7%，增加體力活動，每周進行至少150分鐘中等強度（如步行）的體力活動。（B）定期隨訪咨詢對成功非常重要。（B）
基于糖尿病預(yù)防的花費效益比，這種咨詢的費用應(yīng)由第三方支付。（E）對于IGT（A）、IFG（E）或A1C 在5.7～6.4%之間（E），特別是那些BMI＞35kg/m2，年齡<60歲和以前有GDM的婦女，可以考慮使用二甲雙胍治療預(yù)防2型糖尿病。（A）建議糖尿病前期患者應(yīng)該每年進行檢測以觀察是否進展為糖尿病。（E）
血糖監(jiān)測:采用每日多次胰島素注射或胰島素泵治療的患者，應(yīng)該每日進行3次或以上自我檢測血糖（SMBG）。（B）對于胰島素注射次數(shù)少、非胰島素治療或僅用醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）的患者，SMBG或許有助指導治療。（E）為使餐后血糖控制達標，餐后SMBG或許有用。（E）處方SMBG后，應(yīng)確保患者獲得SMBG技術(shù)并用以調(diào)整治療的初始指導和定期隨訪評估。（E）對于年齡25歲以上的1型糖尿病患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）并聯(lián)合胰島素強化治療，是降低A1C的有效方法。（A）雖然CGM在兒童、青少年和青年患者中降低A1C的證據(jù)不強，但CGM或許有對該人群有所幫助。是否成功與這種儀器的持續(xù)使用具有相關(guān)性。（C）在無癥狀低血糖和／或頻發(fā)低血糖的患者，CGM可作為SMBG的一種輔助工具。（E）
A1C:對于治療達標（血糖控制穩(wěn)定）的患者，每年應(yīng)該至少進行兩次A1C檢測。（E）對更改治療方案或血糖控制未達標患者，應(yīng)每年進行四次A1C檢測。（E）應(yīng)用即時A1C檢測有助及時更改治療方案。（E）
成人的血糖控制目標:已有證據(jù)顯示降低A1C到7%左右或以下可減少糖尿病微血管并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后立即治療，可以減少遠期大血管疾病。所以，在許多非妊娠成人合理的A1C控制目標是<7%。（B）如果某些患者無明顯的低血糖或其他治療副作用，建議更嚴格的A1C目標（如<6.5%）或許也是合理的。這些患者或許包括那些糖尿病病程較短、預(yù)期壽命較長和無明顯心血管并發(fā)癥的病人。（C）對于有嚴重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病及糖尿病病程較長的患者，盡管實施了糖尿病自我管理教育、合理的血糖檢測、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達標者，較寬松的A1C目標（如<8%）或許是合理的。（B）
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