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心肺復(fù)蘇與ECC指南解讀 內(nèi)容預(yù)覽： 

    編者按：《2010 美國心臟學(xué)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南》終于在萬眾矚目下***了。5年來，這部分指南吸引了多學(xué)科學(xué)者的關(guān)注，因為能否挽救更多的心臟驟停患者，意味著無數(shù)個生命和家庭的希望之燈是否繼續(xù)點(diǎn)燃。專家們結(jié)合5年來的新證據(jù)對指南進(jìn)行了更新，全文共17章。中華醫(yī)學(xué)會急診分會主任委員李春盛教授作為觀察員，曾多次參與指南修訂相關(guān)的會議，本報特約李教授帶領(lǐng)您一起精讀新指南。

    2005-2010年復(fù)蘇科學(xué)性進(jìn)展:自2005年以來，復(fù)蘇科學(xué)取得了許多進(jìn)展。此次公布的指南正是在這些新進(jìn)展的基礎(chǔ)上經(jīng)全球?qū)＜覀儑?yán)密討論后所修訂的。單人心肺復(fù)蘇時，對所有年齡的患者按壓/通氣比是30：2，這是2005年國家會議討論最具有爭議性的議題，也是2005年指南的主要變化。恰好在2005年的國際會議召開之前，有兩個研究的結(jié)果證實，無論是院外還是院內(nèi)的心肺復(fù)蘇，其質(zhì)量都不高。于是，2005版指南推薦按壓/通氣比（15：2改為30：2）和除顫程序（從連續(xù)3次電除顫到1次除顫后立即行CPR）的變化，以最小程度地減少胸外按壓中斷。

    急救醫(yī)療體系和CPR質(zhì)量：巨大的地區(qū)差異.急救醫(yī)療體系（EMS）和醫(yī)務(wù)工作者必須識別和加強(qiáng)生命鏈中的薄弱環(huán)節(jié)。在美國，大量的證據(jù)表明心臟驟停的發(fā)病率和存活率存在著巨大的地區(qū)差異。這也說明了在社區(qū)精確地識別每一例心臟驟?；颊卟⒃u估其預(yù)后，為其提供更多提高生存率的機(jī)會的重要性。最近的數(shù)個研究證實，院外心臟驟?；颊?，尤其是那些具有可除顫心律患者的存活率得到了提高，再一次證實強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率和深度、保證每次按壓后胸廓都能完全彈回、盡可能減少按壓中斷以及避免過度通氣的重要性。

    研究證明，應(yīng)用新復(fù)蘇指南可提高心臟驟?；颊叩拇婊盥?，這就要求必須加快實施新指南（這個過程可能需要18個月～4年的時間）。實施新指南的障礙包括指令延遲（如需要制造新的訓(xùn)練物品以及培訓(xùn)者和救援者的更新時間）、科學(xué)技術(shù)的更新（如AED的重新編程）以及決策的制定（各個代理處和**調(diào)整者之間的協(xié)調(diào)、醫(yī)療趨勢和參與調(diào)查研究）。

    提高CPR效果：兒童和成人選擇不同模式.在過去的5年里，我們不斷努力簡化CPR建議和強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR的重要性。亞洲復(fù)蘇理事會成員國調(diào)查者的大量觀察性研究以及其他研究，進(jìn)一步顯示了目擊者行CPR對提高院外心臟驟停生存率的積極影響。對大部分院外心臟驟停的成人患者來講，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-Only CPR）獲得的效果與那些傳統(tǒng)CPR（按壓結(jié)合人工呼吸）的效果相似。然而對兒童來講，傳統(tǒng)CPR更具有優(yōu)勢。

    CPR質(zhì)量：提高患者生存率的關(guān)鍵:盡量縮短停止按壓和電除顫之間的間隔（即盡量縮短電除顫前的間隔）可提高除顫成功率和患者生存率。從具有感知和反饋CPR能力的除顫儀上下載的數(shù)據(jù)可對復(fù)蘇團(tuán)隊提供非常有價值的信息，這樣做能提高CPR質(zhì)量。這些數(shù)據(jù)能大大提高院內(nèi)復(fù)蘇團(tuán)隊和院外施救者的訓(xùn)練質(zhì)量。院內(nèi)CPR登記：為今后研究提供方向.國家心肺復(fù)蘇登記處（NRCPR）和其他大的數(shù)據(jù)庫提供了關(guān)于院內(nèi)成人和兒童心肺復(fù)蘇的流行病學(xué)和存活率的新信息。盡管這些內(nèi)容是屬于觀察性質(zhì)的，但是這種登記提供了非常有價值的關(guān)于心臟驟停特征和復(fù)蘇效果的信息，為今后進(jìn)一步研究提供了方向。

    心臟驟停后治療：亞低溫治療有優(yōu)勢.以使血液動力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括治療性低體溫）最優(yōu)化為中心、強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合、組織化的心臟驟停后治療，可提高無論院外還是院內(nèi)心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的存活出院率。當(dāng)這種方法作為一個集束化系統(tǒng)性治療時，雖然我們不能確定這些治療中每一種治療方法的作用，但是這種聯(lián)合治療可明顯提高心臟驟?；颊叩拇婊盥?。

    治療性低體溫被證明能改善昏迷的成入院外室顫型心臟驟?；颊叩念A(yù)后。自2005年以來，兩個隨機(jī)化研究（同期對照）和其他一些研究（歷史對照）一樣，證實對非室顫型的院內(nèi)和院外成人心臟驟?；颊邔嵤﹣喌蜏乜蓮闹蝎@益。亞低溫還被證實能有效提高缺血缺氧性腦病嬰兒的神經(jīng)功能的完好存活率。此外，我們正急切等待一項即將完成的前瞻性、多中心的兒科心臟驟停后亞低溫的研究結(jié)果。

    許多研究試圖識別出將來不可能恢復(fù)有意義神經(jīng)功能的心臟驟停后昏迷患者，以及提出了對不良預(yù)后預(yù)測的決策原則，但這是建立在未經(jīng)亞低溫治療的心臟驟停后研究制定的。而治療性低體溫改變了以前制定的評估不良預(yù)后決策原則的特異性。最近的幾個報道證實，盡管神經(jīng)系統(tǒng)測試或神經(jīng)電生理研究能預(yù)測預(yù)后不良，但經(jīng)亞低溫治療后，仍有一些心臟驟?；颊哳A(yù)后良好。

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