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心臟核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用指南 內(nèi)容預(yù)覽： 

    心臟核素成像應(yīng)用廣泛，如心臟病的診斷、病變嚴(yán)重程度的評(píng)估、治療決策、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷。這些指南的目的是使心臟放射性核素成像在心臟病的診斷中能實(shí)際而有效的應(yīng)用。為此，我們根據(jù)過(guò)去的報(bào)告總結(jié)了診斷試驗(yàn)技術(shù)的有效性和證據(jù)水平。每一項(xiàng)診斷試驗(yàn)技術(shù)的特點(diǎn)和有效性在本指南的前半部分列出，而放射性核素成像在特殊心臟病和病理中的應(yīng)用則分述于后半部分。

    本工作組根據(jù)過(guò)去的參考文獻(xiàn)：關(guān)于用核醫(yī)學(xué)技術(shù)診斷心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的報(bào)告(1989–1991, Fukuzaki等)和新的放射性藥物對(duì)循環(huán)器官臨床適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)(1998, Sugishita 等)，討論了核心臟病學(xué)在臨床上適宜的應(yīng)用。鑒于美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）、美國(guó)心臟學(xué)院（ACC）和美國(guó)核心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ASNC）在2003年發(fā)表了心臟放射性核素成像指南，日本心臟放射性核素成像指南被提出要以詳細(xì)復(fù)習(xí)日本發(fā)表的報(bào)告、增加來(lái)自歐洲和美國(guó)的報(bào)告為基礎(chǔ)。

    工作組修訂了2005財(cái)政年度發(fā)表的指南以與5年來(lái)核心臟病學(xué)領(lǐng)域的新知識(shí)相一致。為了給研究者提供文獻(xiàn)中的最新報(bào)告，通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索了以英文發(fā)表的相關(guān)研究論文。結(jié)果，對(duì)這次修訂的指南，我們引用了1 000多篇論文。我們按實(shí)事求是的原則對(duì)每一項(xiàng)成像技術(shù)決定文獻(xiàn)檢索周期。在詳細(xì)復(fù)習(xí)了選定的論文后，我們才決定適應(yīng)癥和證據(jù)的分類(lèi)。
工作組詳細(xì)討論了分類(lèi)的證據(jù)水平。就適應(yīng)癥和分類(lèi)而言，存在一些有分歧的問(wèn)題。我們也尊重成員中少數(shù)人的意見(jiàn)。

    在指南第一版中重疊的分類(lèi)和證據(jù)水平的表格，已被有條理地安排變得更容易理解。而且，對(duì)心臟放射性成像的意義最近已變得明顯的領(lǐng)域，增加了新的描述。依照常規(guī)指南，心臟放射性核素成像的有效性分類(lèi)如下：日本循環(huán)學(xué)會(huì)（JCS）分類(lèi)I,、II、 III被用于總結(jié)如下試驗(yàn)的適應(yīng)癥(Table 1).。這次修訂的心臟核醫(yī)學(xué)指南由***的評(píng)價(jià)委員會(huì)綜述，且由JCS和合作學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。本修訂指南將在JCS網(wǎng)站發(fā)表。而且，我們已制定了簡(jiǎn)要版以使***指南更廣泛傳播。這個(gè)簡(jiǎn)要版指南還企圖幫助醫(yī)師在臨床上應(yīng)用心臟核醫(yī)學(xué)，并幫助評(píng)估先前版本的意義。

    成像技術(shù)根據(jù)放射性核素成像中所用的放射性藥物種類(lèi)來(lái)分類(lèi)。我們?cè)黾恿诵碌恼鹿?jié)，如門(mén)控心電圖（ECG）、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）和成像融合技術(shù)，到這次更新的指南中。在負(fù)荷試驗(yàn)和兒科病例中，我們強(qiáng)調(diào)了放射性素成像應(yīng)用的分類(lèi)。心肌灌注成像技術(shù)被分為T(mén)l-201-標(biāo)記的和Tc-99 m 標(biāo)記的心肌灌注成像技術(shù)。此外，用I-123-（間苯芐胍） (I-123 MIBG)心肌交感神經(jīng)成像、用碘-標(biāo)記（***苯脂十五烷酸）（I-123 BMIPP)心肌脂肪酸代謝成像，Ga-67檸檬酸鹽和Tc-99m焦磷酸鹽成像也被強(qiáng)調(diào)。

    心肌灌注成像已被確定為核心臟病學(xué)中一項(xiàng)重要的診斷技術(shù)。它使醫(yī)生應(yīng)用運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)，能簡(jiǎn)單而無(wú)創(chuàng)地評(píng)價(jià)心肌缺血和冠脈血流儲(chǔ)備的降低。心肌灌注成像可提供冠狀動(dòng)脈的功能信息，這與由冠脈造影所提供的形態(tài)信息是不同的。而且，對(duì)心肌灌注情況的定量評(píng)估是適宜的。

    ECG門(mén)控單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT），可提供心肌灌注和左室（LV）功能的信息。在臨床實(shí)踐中，它被廣泛用于冠狀動(dòng)脈病變的檢出，包括心肌缺血和梗死的診斷、嚴(yán)重程度的評(píng)估、心肌存活的評(píng)價(jià)、血管重建手術(shù)適應(yīng)癥的確定、及療效的評(píng)價(jià)。它還被用于病變的評(píng)估和決定心力衰竭和心肌病的嚴(yán)重程度。而且，存在大量支持這種技術(shù)用于確定預(yù)后的資料。心肌灌注成像的推薦列于表2。

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