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糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率因患者年齡和病程而異

2013-12-12 10:18 閱讀:3384 來源:愛思唯爾 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] 一篇有關(guān)“糖尿病與老化研究”的報(bào)道,在60歲至80多歲的成人中,患者年齡和2型糖尿病的病程均***決定著該病的臨床經(jīng)過。研究12月9日發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志-內(nèi)科學(xué)》上。

  一篇有關(guān)“糖尿病與老化研究”的報(bào)道,在60歲至80多歲的成人中,患者年齡和2型糖尿病的病程均***決定著該病的臨床經(jīng)過。研究12月9日發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志-內(nèi)科學(xué)》上。

  該研究的研究者、芝加哥大學(xué)的Elbert S. Huang醫(yī)生及合作者稱,糖尿病心血管并發(fā)癥是所有年齡段患者最常見的也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,而通過關(guān)注血糖控制預(yù)防這些并發(fā)癥一直是糖尿病管理的基礎(chǔ)。但這項(xiàng)大型隊(duì)列研究顯示,在年齡較大的患者中以及那些病程較長(zhǎng)的患者中,低血糖發(fā)生率接近冠狀動(dòng)脈疾病。這意味著對(duì)于相當(dāng)多的年齡較大的糖尿病患者而言,把重點(diǎn)放在血糖控制上是不合理的。低血糖是治療引起的不良反應(yīng),從這個(gè)意義上說,它的出現(xiàn)讓人們對(duì)醫(yī)源性疾病的接受限度產(chǎn)生了嚴(yán)重的顧慮。

  鑒于目前對(duì)2型糖尿病臨床經(jīng)過的了解大多數(shù)是基于20世紀(jì)90年代的研究,而糖尿病治療從那時(shí)起又有所發(fā)展,因此Huang醫(yī)生及其同事在較年長(zhǎng)的成人中研究了該病的臨床經(jīng)過。他們分析了凱撒醫(yī)療集團(tuán)(Kaiser Permanente)北卡羅來納州糖尿病注冊(cè)研究的數(shù)據(jù),共涉及72,310例在2004年研究基線時(shí)年齡≥60歲的糖尿病患者。患者的平均年齡為71歲,約75%的受試者年齡≥80歲。該隊(duì)列為多種族性,并且接受醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)相等,大多數(shù)患者在合理的接受他汀類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑治療。研究者對(duì)這些受試者進(jìn)行了7年的隨訪(平均隨訪時(shí)間,5.4年),隨訪的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括因急性高血糖事件而住院;因急性低血糖事件而到急診科就診或住院;嚴(yán)重眼病、終末期腎病、外周血管病變以及截肢等微血管并發(fā)癥;心肌梗死、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、血管成形術(shù)、缺血性或出血性卒中、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)以及充血性心力衰竭等非致死性心血管并發(fā)癥;以及任何類型的致死性并發(fā)癥。

  結(jié)果顯示,患者年齡和2型糖尿病病程顯著并***影響著哪些并發(fā)癥有可能出現(xiàn)。最值得關(guān)注的是,低血糖風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡和糖尿病病程的增加而顯著上升,因此會(huì)趕超冠狀動(dòng)脈和腦血管事件,即該人群中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。”低血糖在較年輕的患者中相當(dāng)多見,是60多歲患者第四大常見的并發(fā)癥,是70多歲患者中第三大常見的并發(fā)癥。低血糖事件發(fā)生率的范圍是從年齡最小、病程最短的患者中的3.0/1,000(人?年)到年齡最大、病程最長(zhǎng)的患者中的19.6/1,000(人?年),冠狀動(dòng)脈疾病事件相應(yīng)的發(fā)生率范圍內(nèi)是8.5~24.1/1,000(人?年)。這表明,強(qiáng)化血糖控制可能不是一項(xiàng)有意義的治療目標(biāo),甚至對(duì)后一組患者有害。另外,在糖尿病病程長(zhǎng)(超過10年)的年齡最大的患者中,急性高血糖事件的發(fā)生率僅為2.35/1,000(人?年),這也提示對(duì)于這類患者通過強(qiáng)化血糖控制預(yù)防高血糖事件可能并無助益(JAMA Intern. Med. 2013 Dec. 9 [doi: 10.1001/jamainternmed.2013.12956])。

  本研究的觀察結(jié)果為重新定位老年糖尿病患者的護(hù)理重點(diǎn),而非繼續(xù)以強(qiáng)化血糖控制作為管理的核心工作提供了進(jìn)一步的支持。不同的患者分層均有著不同的臨床經(jīng)過,這支持在老年患者中制定個(gè)體化的血糖目標(biāo)的建議。

  糖尿病與老化研究由美國國家糖尿病、消化病及腎病研究所和芝加哥大學(xué)資助。作者們無經(jīng)濟(jì)利益沖突的報(bào)告。


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