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    在多哈舉行的Excellencein Diabetes大會(huì)(2014.2.28-3.2)上，科威特Alseef醫(yī)院的TalalMuzaffar博士在演講時(shí)強(qiáng)調(diào)，在12~18歲青少年中，2型糖尿病的診斷相對(duì)困難，且一旦確診需要進(jìn)行不同于1型糖尿病的管理，需要像在成人2型糖尿病患者中那樣早期篩查糖尿病并發(fā)癥。

    美國(guó)近期數(shù)據(jù)顯示，18歲以下糖尿病患者中有三分之一為2型糖尿病。雖然海灣地區(qū)尚無(wú)相關(guān)確切數(shù)據(jù)使得患病率難以統(tǒng)計(jì)，但Muzaffar博士強(qiáng)調(diào)，他自己每周都會(huì)碰到有2~3例新診斷的青少年2型糖尿病患者。在科威特，12歲以上的青少年被認(rèn)為是成人，盡管Muzaffar博士是一位成人內(nèi)分泌疾病專家，但在診治12歲以上青少年方面比兒科專家更有經(jīng)驗(yàn)。

    12~18歲青少年的糖尿病診斷非常復(fù)雜，因?yàn)樗麄冋幱谇啻浩冢藭r(shí)生長(zhǎng)激素的作用可使胰島素抵抗短暫增加30%.血糖代謝的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)隨著身體成長(zhǎng)而不斷變化。

    該年齡段2型糖尿病的管理也非常不易，因?yàn)槟闼枰委煹牟粌H僅是患病兒童還有他的家庭。你必須同時(shí)叮囑他們的父母如何遵循良好的生活方式。

    青少年糖尿病鑒別診斷：1型VS2型

    Muzaffar博士認(rèn)為，診斷青少年糖尿病的主要障礙之一是，糖尿病診斷工具口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）在青少年中尚未得到很好的驗(yàn)證，可能受到青春期的影響而導(dǎo)致誤診。他建議在難以鑒別青少年罹患1型或2型糖尿病時(shí)使用如下標(biāo)準(zhǔn)：

    青少年2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素包括肥胖、2型糖尿病家族史、缺乏體力活動(dòng)、低出生體重、母親妊娠時(shí)患有糖尿病以及女性中多囊卵巢綜合征（PCOS）等可誘發(fā)胰島素抵抗的因素。

    與男孩相比，青少年女性更易罹患2型糖尿病。就種族而言，印第安人、亞裔/太平洋島民、非洲裔美國(guó)人及拉美裔美國(guó)人則更易罹患2型糖尿病。

    此外，與1型糖尿病患者不同，青少年2型糖尿病患者進(jìn)展緩慢常并無(wú)癥狀，多伴有黑棘皮病，無(wú)其他自身免疫性疾病及酮癥，這些都可作為青少年2型糖尿病診斷的參考依據(jù)。

    至于HbA1c，其在青少年2型糖尿病診斷中的應(yīng)用尚存爭(zhēng)議。

    在診斷時(shí)應(yīng)篩查并發(fā)癥

    Muzaffar博士強(qiáng)調(diào)，對(duì)青少年2型糖尿病并發(fā)癥的篩查應(yīng)從診斷時(shí)開始，這一點(diǎn)很重要，因?yàn)楸M管在診斷時(shí)通常不易察覺(jué)，但1/3的青少年患者會(huì)出現(xiàn)早期并發(fā)癥。

    還需注意的是，青少年起病的2型糖尿病患者日后成年期發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)高。如青少年2型糖尿病患者的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)比一般糖尿病患者高14倍。

    在治療方面，目前僅1%的青少年2型糖尿病患者接受了藥物治療，應(yīng)用于此年齡段青少年的常規(guī)治療方式為生活方式干預(yù)、二甲雙胍及胰島素治療?？紤]到這些患者長(zhǎng)期治療的副作用和治療時(shí)間，這些常規(guī)治療方式暫時(shí)“足夠”了。

    如何藥物治療？能否手術(shù)治療？

    Muzaffar博士表示，這個(gè)問(wèn)題尚存爭(zhēng)議。目前沒(méi)有對(duì)這個(gè)年齡段的患者使用新藥物的研究證據(jù)。我們應(yīng)該給一個(gè)13歲的孩子應(yīng)用他汀嗎？他個(gè)人認(rèn)為從這個(gè)年齡啟動(dòng)他汀治療是一場(chǎng)“噩夢(mèng)”。

    然而，一位參會(huì)者表示，她覺(jué)得內(nèi)分泌專家在這方面或許有些保守，相比之下，很多小兒腎臟病專家早已開始對(duì)這個(gè)年齡的患者進(jìn)行他汀治療。

    去年，美國(guó)TODAY研究的系列結(jié)果陸續(xù)發(fā)布為青少年2型糖尿病的現(xiàn)狀拉響了警報(bào)，研究者們呼吁對(duì)糖尿病新藥的療效進(jìn)行更多研究，要求停止對(duì)青少年2型糖尿病患者使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥物。

    另一位講者、哈馬德醫(yī)療公司的減重手術(shù)醫(yī)生DavitSargsyan博士也表示，應(yīng)重視海灣地區(qū)青少年2型糖尿病患者的問(wèn)題，他已在他本人所在醫(yī)院為104名青少年進(jìn)行過(guò)減重手術(shù)（主要是胃袖狀切除術(shù)），盡管沒(méi)有出現(xiàn)大問(wèn)題，目前也有一些文獻(xiàn)支持減重手術(shù)在青少年2型糖尿病患者中的應(yīng)用，但這仍是“一個(gè)頗有爭(zhēng)議的敏感問(wèn)題”。