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    Medscape:今年有一份報(bào)告提供了一份深刻的、甚至是可怕的研究。這些研究是關(guān)于自閉癥患病率的增加[1],結(jié)論顯示：8歲兒童自閉的患病率是1.47%,但 2012年自閉癥的患病率是1.13%.很多潛在的因素被認(rèn)為是導(dǎo)致患自閉癥的原因，包括產(chǎn)前農(nóng)藥接觸、ASD母源抗體[2],母親年齡偏大[4]和父親的年紀(jì)[5],其他新的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前診斷的年齡是四歲，但自閉癥要盡可能在1歲之前診斷[6],這個(gè)數(shù)據(jù)明顯要早于四歲，你能總結(jié)這些新的研究和解決初級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)嗎？

    Greene博士說，美國疾病與控制中心（CDC）發(fā)布的自閉癥（ASD）發(fā)病率的診斷是極其重要的，因?yàn)樵谶^去幾年里顯示診斷率增加了30%,但診斷標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)收集的方法都沒有改變，一些人質(zhì)疑CDC是在探尋醫(yī)療記錄方法而不是研究兒童，因此，我們不能確定診斷是否是正確的。

    不管確切的發(fā)病率如何，但我們知道兒童正在接受前所未有的診斷，根據(jù)CDC數(shù)據(jù)，男生中有1/42被診斷為自閉癥。

    這里有想到的幾個(gè)問題，首先，數(shù)據(jù)來自哪里？第二，我們要做什么？

    基于數(shù)據(jù)來自哪里，這里有幾個(gè)非常有趣的研究來尋找自閉癥的原因，一些因素在嬰兒出生之前就已經(jīng)發(fā)生了。

    一項(xiàng)研究調(diào)查了ASD母源抗體影像胎兒的大腦。母體抗體穿過胎盤。懷孕13周，抗體就已經(jīng)在嬰兒血液中循環(huán)，懷孕30周，抗體已經(jīng)達(dá)到母親血液的一半，在出生的時(shí)候，抗體就超過了母體的抗體。

    在齲齒和非人靈長類動(dòng)物中，我們知道這些來自于母體抗體結(jié)合特殊蛋白涉及到大腦的認(rèn)知。這些包括乳酸脫氫酶A和B,腦衰蛋白反應(yīng)媒介蛋白1和2,和Y-box結(jié)合蛋白。所以理論上，這可能也是一個(gè)問題。

    這個(gè)大型研究[3]是由加州大學(xué)研究所研究，此項(xiàng)研究中有23%的自閉癥兒童有這些自身抗體。引人注目的事情是有99%的特異性。如果有一個(gè)母親有抗體，在某種程度上，嬰兒發(fā)展為自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)是99%,這可能占1/4的自閉癥病例。這為定位目標(biāo)抗體和消除抗體的潛在治療打開了大門。

    另一項(xiàng)研究也是加拿大的研究所進(jìn)行[2],所進(jìn)行研究的地方，主要用過農(nóng)藥的高爾夫球場公園、農(nóng)田、路旁、墓地和學(xué)校等。研究顯示在懷孕期間生活在用農(nóng)藥的地方和自閉癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，如果農(nóng)藥是有機(jī)磷酸脂，自閉癥風(fēng)險(xiǎn)增加60%,如果是毒死蜱（有機(jī)磷酸酯中的一種），將會(huì)增加230%的風(fēng)險(xiǎn)。毒死碑是一個(gè)神經(jīng)毒素，在其他研究中已經(jīng)證明與自閉癥有關(guān)。

    很多研究的自閉癥風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生在出生前，常常超出所以能控制的范疇。顯然在未來需要繼續(xù)研究治療和預(yù)防自閉癥。但是，我們能怎么做呢？

    現(xiàn)在能做的最好的事情是早期診斷。在美國的大部分的自閉癥兒童在4歲以后才被診斷。

    在自閉癥研究年度國際會(huì)議提出的一項(xiàng)研究是非常有趣的[6].該研究考察了孩子的重復(fù)行為。在一歲時(shí)，重復(fù)行為是很正常和普遍的。正常兒童通常表現(xiàn)出1個(gè)和2個(gè)重復(fù)行為。不過，研究人員對(duì)一歲組的有不同的重復(fù)行為兒童的家長表示質(zhì)疑，包括自殘行為；撞頭；強(qiáng)迫行為，例如，要求在一個(gè)活動(dòng)的所有步驟中，每次以相同的順序來執(zhí)行；和儀式行為，像以一定的方法排列玩具或食物，或在特定的時(shí)間拒絕吃特定彩色的食物。他們要求行為受限制- 活動(dòng)或興趣的在很有限的區(qū)域。

    研究人員發(fā)現(xiàn)重復(fù)性行為較多的兒童患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。例如， 有4-8個(gè)重復(fù)性行為的兒童患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)是同齡人的4倍。本研究報(bào)告并非診斷，但它確實(shí)可能告訴我們要注意哪種孩子，也可能是一個(gè)的早期篩查的測試。

    參考文獻(xiàn)

    1.DevelopmentalDisabilities Monitoring Network Surveillance Year 2010 Principal Investigators;Centers for Disease Control and Prevention （CDC）。 Prevalence of autism spectrumdisorder among children aged 8 years -- autism and developmental disabilitiesmonitoring network, 11 sites, United States, 2010. MMWR Surveill Summ. 2014;63Suppl 2:1-21. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss6302a1.htm?s_cid=ss6302a1_w Accessed July16, 2014.

    2.SheltonJF, Geraghty EM, Tancredi DJ, et al. Neurodevelopmental disorders and prenatalresidential proximity to agricultural pesticides: the CHARGE study. EnvironHealth Perspect. 2014 Jun 23. [Epub ahead of print].

    3.BraunschweigD, Krakowiak P, Duncanson P, et al. Autism-specific maternal autoantibodiesrecognize critical proteins in developing brain. Transl Psychiatry.2013;3:e277.

    4.MaramaraLA, He W, Ming X. Pre- and perinatal risk factors for autism spectrum disorderin a New Jersey cohort. J Child Neurol. 2014 Jan 10. [Epub ahead of print].

    5.FransEM, Sandin S, Reichenberg A, et al. Autism risk across generations: apopulation-based study of advancing grandpaternal and paternal age. JAMAPsychiatry. 2013;70:516-521.

    6.WolffJ, Klinger L. Multiple repetitive behaviors and predicting autism. Program andabstracts of the 13th Annual International Meeting for Autism Research （IMFAR）；May 15-17, 2014; Atlanta, Georgia. Abstract 169.006.