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    身邊患甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多，隨著檢查器械技術(shù)的不斷提高，當(dāng)B超分辨率達(dá)到1mm,60-70%中國人都能檢查到甲狀腺結(jié)節(jié)。也就是說3個(gè)中國人中就有2個(gè)有結(jié)節(jié)。這樣顯得甲狀腺結(jié)節(jié)都不像是病了。

    我們經(jīng)常聽說，誰誰去體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，還是多發(fā)的。誰誰平時(shí)好好的，單位體檢查出甲狀腺有結(jié)節(jié)，還要開刀。是的，甲狀腺結(jié)節(jié)，就是這么不痛不癢，起病隱匿。越來越多的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，到底要不要緊呢？

    甲狀腺結(jié)節(jié)中，85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。

    1、查甲狀腺，B超好還是CT、磁共振好？

    甲狀腺的影像學(xué)檢查中，就是B超最準(zhǔn)。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周圍組織的詳細(xì)情況，可以再做磁共振。

    2、甲狀腺B超結(jié)果怎么看？

    B超看3點(diǎn)：按照權(quán)重依次為：邊界—鈣化—血流。

    下面來說說報(bào)告上常見的幾種描述：

    1）“邊界欠清”:

    良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因?yàn)橛袑?duì)周圍組織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因?yàn)樗梢砸杂袧B出，邊界也是不清楚的。

    2）“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”:

    可見于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標(biāo)志。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，并且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。

    2）“內(nèi)部血流紊亂”:

    血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。

    ①邊界不清。

    ②微小鈣化。

    ③內(nèi)部血流紊亂。

    以上這3點(diǎn)，如果一點(diǎn)沒有，不用當(dāng)心，良性可能性很大。有1-2點(diǎn)的，不放心就做個(gè)穿刺。3點(diǎn)都有，惡性可能性大。

    鑒別良惡性結(jié)節(jié)，除了上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，短期內(nèi)是否迅速增大，生長(zhǎng)方式（縱向生長(zhǎng)的惡性結(jié)節(jié)可能性偏大），結(jié)節(jié)大小（結(jié)節(jié)>50px的也建議手術(shù)）等等。

    值得注意的是，B超檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及機(jī)器的分辨率可能對(duì)B超結(jié)果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而B超結(jié)果對(duì)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的可以去大型醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生做檢查。

    3、良性結(jié)節(jié)怎么辦？

    TSH高會(huì)使甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)大，所以有結(jié)節(jié)的人要求TSH低，在0.5-1.0之間。

    TSH與T3、T4有反饋關(guān)系，TSH高，可以促進(jìn)T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又會(huì)反饋使得TSH水平降低。

    有結(jié)節(jié)的人應(yīng)該適當(dāng)降低TSH水平。有什么方法呢？首選食療。

    哪些食物縮結(jié)節(jié)？

    海產(chǎn)品。對(duì)，沒看錯(cuò)，是海產(chǎn)品。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的人多吃海產(chǎn)品，而不是如一般人想象長(zhǎng)結(jié)節(jié)了不能吃海貨。TSH如果>2.5,則需要吃優(yōu)甲樂來控制結(jié)節(jié)。

    哪些食物會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)呢？

    十字花科食物：卷心菜、白蘿卜等，因?yàn)榭梢允筎3、T4合成受阻，從而升高TSH,所以是長(zhǎng)結(jié)節(jié)的，少吃，但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多。

    另外，值得注意的是，甲狀腺結(jié)節(jié)患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體是陰性，無需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb陽性，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物。

    良性結(jié)節(jié)可以定期復(fù)查B超。由于每次B超探頭切面的不同，結(jié)果報(bào)告上描述的結(jié)節(jié)大小有幾毫米的偏差是正常的。盡管良性結(jié)節(jié)可以通過食療，但目前還沒有可以明顯縮小結(jié)節(jié)的措施。也沒必要苛求，良性結(jié)節(jié)只要不明顯增大，不痛不癢，不影響甲狀腺功能，根本無需太在意。

    4、說說食物中的碘

    如果把食鹽中的碘算1倍，那么，

    ①海帶、紫菜、海苔這一類的海產(chǎn)品是1000倍；

    ②貝殼類、蟹類是100倍；

    ③魚、蝦、魷魚、烏賊是10倍；

    ④雞精是700倍。

    5、甲狀腺癌：

    甲狀腺惡性腫瘤，根據(jù)病理類型分為**狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。其中低度惡性的，包括**狀癌、濾泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。這類低度惡性的腫瘤組織可以攝取碘，即使有轉(zhuǎn)移，不管轉(zhuǎn)移到身體哪個(gè)部位，都可以用同位素（放射性碘）殺掉。

    濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細(xì)針穿刺方法是分辨不出來的，只有通過活檢才能觀察到是否突破包膜從而分辨。而且即使是濾泡狀瘤，什么時(shí)候會(huì)突破包膜也沒有辦法預(yù)測(cè)。所以，只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌，都建議手術(shù)。

    對(duì)于**狀癌，需不需要手術(shù)，一直存有爭(zhēng)議。一方認(rèn)為知道病理結(jié)果為惡性，如果不手術(shù)很容易有長(zhǎng)期心理負(fù)擔(dān)；并且如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術(shù)。所以他們認(rèn)為只要確定是惡性的就一定要手術(shù)。而另一方認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)一個(gè)甲狀腺癌就手術(shù)一個(gè)，這是過度醫(yī)療。因?yàn)楦鶕?jù)日本一項(xiàng)研究，甲狀腺**狀癌5年轉(zhuǎn)移率1%,10年轉(zhuǎn)移率5%,并且發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移之后再去做手術(shù)，也沒觀察到有術(shù)后再次轉(zhuǎn)移發(fā)生。所以手術(shù)不需要那么積極，造成過度醫(yī)療。

    而對(duì)于手術(shù)是全切還是部分切除也是存在爭(zhēng)議。

    分化型甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療流程：手術(shù)全切或近全切—放射性碘治療進(jìn)行殘余病灶清除—左旋T4藥物進(jìn)行10年以上的TSH抑制治療—1年內(nèi)全身掃描和Tg檢查。

    術(shù)后TSH抑制治療：有轉(zhuǎn)移的，要求TSH控制在0.1-0.5.沒有轉(zhuǎn)移的控制在0.5-1.0.

    術(shù)后除了查甲功，還要隨訪CEA等腫瘤標(biāo)志物，至少要查一次血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）水平，明確手術(shù)中很容易受損傷的甲狀旁腺有無受到影響，甲狀旁腺關(guān)系到人體血鈣、血磷水平的調(diào)節(jié)。