“點評醫(yī)生”還有幾步之遙？
現如今，打車、吃飯、***、購物等都會提供評價體系。隨著醫(yī)改的深入和互聯網醫(yī)療的沖擊，醫(yī)療服務評價正受到更多關注。很多地方**正在將醫(yī)療服務滿意度評價作為醫(yī)院的考核標準。但醫(yī)療服務評價在當下的中國能收到實效嗎？醫(yī)療服務評價應建立在什么基礎上？患者權重應占比多少？
醫(yī)療服務評價在當下的中國很難收獲實效
深圳市民滿意深圳哪家醫(yī)院？日前，深圳衛(wèi)計委公布了2015年第二季度全市醫(yī)療行業(yè)公眾滿意度監(jiān)測結果，在參加滿意度監(jiān)測的118家醫(yī)院中，深圳中山泌尿外科醫(yī)院等5家醫(yī)院名列前茅，而深圳遠大肛腸醫(yī)院等5家醫(yī)院因患者信息數據不完善等問題被通報批評。
盡管從長遠的趨勢來看，醫(yī)療服務評價在未來必將是醫(yī)療體系中不可缺少的一環(huán)，尤其是在以病人為中心的體系下。但是，醫(yī)療服務評價在當下的中國卻很難收獲實效，也無法真正去推動醫(yī)療服務的改善。
首先，醫(yī)院并沒有動力也沒有能力去改善服務。在中國，醫(yī)院靠的是**給定的級別來獲取各類優(yōu)勢資源和人才，醫(yī)生屬于事業(yè)編制，其收入不是來自***用。況且在面對每日大量的陌生病人就診的現狀下，醫(yī)院的服務能力始終在快速解決病人的需求，以至于根本無暇顧及服務。
其次，診療標準和服務規(guī)范的缺失導致評價的客觀性沒有準繩。要對醫(yī)院和醫(yī)生做成評價，不僅僅是其服務態(tài)度的好壞，更重要的是其服務能力的高低和診療的準確性。但中國長期缺乏臨床路徑的規(guī)范指引和客觀有效的醫(yī)療支付標準。在標準的缺失下，很難對醫(yī)療服務做出恰當而明確的評價，只能從各自的印象和主觀感受來提供評價，而這類評價很難成為其他病人就醫(yī)的有效指南。
最后，病人在面對陌生的醫(yī)生時，也無力去了解和判斷醫(yī)生的優(yōu)劣，只能通過醫(yī)院的名氣和醫(yī)生的職稱來判定醫(yī)生的好壞。這進一步降低了醫(yī)院和醫(yī)生對服務評價的認可。
由于中國分級診療的匱乏，醫(yī)患關系長期處于陌生狀態(tài)，病人對醫(yī)生無從了解。又由于客觀評價體系的缺失，即使有了評價內容，病人還是無從判定評價的有效性。因此，在當前的體系下，醫(yī)療服務評價很難真正展開。
醫(yī)療服務評價應建立在什么基礎上？
服務評價體系終究需要建立，這也是增強分級診療、緩解醫(yī)患矛盾和提升療效管理所必需的手段。要想在醫(yī)療服務評價上獲得突破，首先還是要建立規(guī)范的臨床路徑指引和全國性的支付標準。只有有了這兩個客觀的標準，對于醫(yī)療服務評價才能稱得上客觀有效，也才能被醫(yī)患雙方所認可。
分級診療體系的構建則是最有效的推動醫(yī)療服務評價的動力。但建立分級診療的前提是基層醫(yī)療的醫(yī)生能力獲得病人的信任與認可。而我國基層醫(yī)生的診療能力在當前是備受質疑的。
中國的醫(yī)療體制是行政等級制導致基層缺乏高水平醫(yī)生。同一區(qū)域的醫(yī)療機構，分為一級、二級和三級，其中每級又分甲乙丙等，對應著不同的行政級別。級別越高，**分配給的資源越多，財政投入越多，占地越大，設備越高端，**確定的醫(yī)生工資水平越高。這種情況下，越高水平的醫(yī)生，就會向越高級別的醫(yī)院集聚，患者就醫(yī)當然隨之集聚。
因此，雖然有的地方試圖通過拉開基層與醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例，引導患者留在基層首診，但這樣的做法在實踐中并不奏效。如何提高基層醫(yī)療的醫(yī)生能力才是關鍵。
患者權重應占比多少？
醫(yī)學是一門復雜的學科，醫(yī)生是醫(yī)學技術的掌握者。即便是最簡單的疾病由于個體的差異所產生的診療結局可能也不盡相同，醫(yī)生的診療技術也不盡相同，花費可能也不同。但這些對于公眾來說卻不能完全理解。
醫(yī)學不是“花了錢就能看好病”的買賣，在相關醫(yī)療服務評價體系的建立中，“患者對醫(yī)生的點評應占到整個評價體系的比例是多少”是一個值得思考的問題。淘寶式的“買家點評”永遠也不適用于醫(yī)療行業(yè)！
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