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    現(xiàn)如今，打車、吃飯、***、購物等都會提供評價體系。隨著醫(yī)改的深入和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的沖擊，醫(yī)療服務評價正受到更多關注。很多地方**正在將醫(yī)療服務滿意度評價作為醫(yī)院的考核標準。但醫(yī)療服務評價在當下的中國能收到實效嗎？醫(yī)療服務評價應建立在什么基礎上？患者權重應占比多少？

    醫(yī)療服務評價在當下的中國很難收獲實效

    深圳市民滿意深圳哪家醫(yī)院？日前，深圳衛(wèi)計委公布了2015年第二季度全市醫(yī)療行業(yè)公眾滿意度監(jiān)測結(jié)果，在參加滿意度監(jiān)測的118家醫(yī)院中，深圳中山泌尿外科醫(yī)院等5家醫(yī)院名列前茅，而深圳遠大肛腸醫(yī)院等5家醫(yī)院因患者信息數(shù)據(jù)不完善等問題被通報批評。

    盡管從長遠的趨勢來看，醫(yī)療服務評價在未來必將是醫(yī)療體系中不可缺少的一環(huán)，尤其是在以病人為中心的體系下。但是，醫(yī)療服務評價在當下的中國卻很難收獲實效，也無法真正去推動醫(yī)療服務的改善。

    首先，醫(yī)院并沒有動力也沒有能力去改善服務。在中國，醫(yī)院靠的是**給定的級別來獲取各類優(yōu)勢資源和人才，醫(yī)生屬于事業(yè)編制，其收入不是來自***用。況且在面對每日大量的陌生病人就診的現(xiàn)狀下，醫(yī)院的服務能力始終在快速解決病人的需求，以至于根本無暇顧及服務。

    其次，診療標準和服務規(guī)范的缺失導致評價的客觀性沒有準繩。要對醫(yī)院和醫(yī)生做成評價，不僅僅是其服務態(tài)度的好壞，更重要的是其服務能力的高低和診療的準確性。但中國長期缺乏臨床路徑的規(guī)范指引和客觀有效的醫(yī)療支付標準。在標準的缺失下，很難對醫(yī)療服務做出恰當而明確的評價，只能從各自的印象和主觀感受來提供評價，而這類評價很難成為其他病人就醫(yī)的有效指南。

    最后，病人在面對陌生的醫(yī)生時，也無力去了解和判斷醫(yī)生的優(yōu)劣，只能通過醫(yī)院的名氣和醫(yī)生的職稱來判定醫(yī)生的好壞。這進一步降低了醫(yī)院和醫(yī)生對服務評價的認可。

    由于中國分級診療的匱乏，醫(yī)患關系長期處于陌生狀態(tài)，病人對醫(yī)生無從了解。又由于客觀評價體系的缺失，即使有了評價內(nèi)容，病人還是無從判定評價的有效性。因此，在當前的體系下，醫(yī)療服務評價很難真正展開。

    醫(yī)療服務評價應建立在什么基礎上？

    服務評價體系終究需要建立，這也是增強分級診療、緩解醫(yī)患矛盾和提升療效管理所必需的手段。要想在醫(yī)療服務評價上獲得突破，首先還是要建立規(guī)范的臨床路徑指引和全國性的支付標準。只有有了這兩個客觀的標準，對于醫(yī)療服務評價才能稱得上客觀有效，也才能被醫(yī)患雙方所認可。

    分級診療體系的構建則是最有效的推動醫(yī)療服務評價的動力。但建立分級診療的前提是基層醫(yī)療的醫(yī)生能力獲得病人的信任與認可。而我國基層醫(yī)生的診療能力在當前是備受質(zhì)疑的。

    中國的醫(yī)療體制是行政等級制導致基層缺乏高水平醫(yī)生。同一區(qū)域的醫(yī)療機構，分為一級、二級和三級，其中每級又分甲乙丙等，對應著不同的行政級別。級別越高，**分配給的資源越多，財政投入越多，占地越大，設備越高端，**確定的醫(yī)生工資水平越高。這種情況下，越高水平的醫(yī)生，就會向越高級別的醫(yī)院集聚，患者就醫(yī)當然隨之集聚。

    因此，雖然有的地方試圖通過拉開基層與醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例，引導患者留在基層首診，但這樣的做法在實踐中并不奏效。如何提高基層醫(yī)療的醫(yī)生能力才是關鍵。

    患者權重應占比多少？

    醫(yī)學是一門復雜的學科，醫(yī)生是醫(yī)學技術的掌握者。即便是最簡單的疾病由于個體的差異所產(chǎn)生的診療結(jié)局可能也不盡相同，醫(yī)生的診療技術也不盡相同，花費可能也不同。但這些對于公眾來說卻不能完全理解。

    醫(yī)學不是“花了錢就能看好病”的買賣，在相關醫(yī)療服務評價體系的建立中，“患者對醫(yī)生的點評應占到整個評價體系的比例是多少”是一個值得思考的問題。淘寶式的“買家點評”永遠也不適用于醫(yī)療行業(yè)！