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    Medscape 7月對(duì)2015年美國(guó)發(fā)布的腫瘤科指南做了年中總結(jié)。醫(yī)脈通進(jìn)行了編譯整理，本篇為第三部分，包括與前列腺癌、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、遺傳性消化系腫瘤、宮頸癌篩查和遺傳性癌癥篩查相關(guān)的指南總結(jié)。

    ·指南年中總結(jié)第一、二部分：結(jié)直腸癌相關(guān)指南總結(jié)、非小細(xì)胞肺癌相關(guān)指南總結(jié)NCCN關(guān)于前列腺癌的指南

    ·前列腺癌的分期和鑒別可應(yīng)用多參數(shù)MRI（mpMRI）。mpMRI對(duì)考慮進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者能有更好的風(fēng)險(xiǎn)分期。

    ·mpMRI的定義：至少比T2加權(quán)像（T2WI）多一種成像序列，如彌散加權(quán)成像（DWI）和動(dòng)態(tài)對(duì)比成像。

    ·可用18F-NaF PET檢測(cè)前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移（過(guò)去此技術(shù)作為常規(guī)的99Tcm SPECT骨顯像的參考）。PET及混合成像骨顯像比常規(guī)的99Tcm骨顯像有更高的敏感度。

    ·局部癌癥患者可考慮應(yīng)用基于腫瘤的分子檢測(cè)，以對(duì)根治性前列腺切除術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、生化復(fù)發(fā)可能性及根治性前列腺切除術(shù)后病因特異性死亡進(jìn)行更好的分級(jí)。

    ATA關(guān)于甲狀腺癌的指南

    ·超聲檢測(cè)依舊是診斷甲狀腺癌最重要的成像方法，應(yīng)在術(shù)前用以評(píng)估原發(fā)腫瘤及所有相關(guān)的頸淋巴結(jié)。陽(yáng)性淋巴結(jié)可依據(jù)以下參數(shù)與正常淋巴結(jié)區(qū)分：大小、形狀、回聲、血管增生、門結(jié)構(gòu)消失、鈣化出現(xiàn)。

    ·對(duì)可疑淋巴結(jié)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的細(xì)針穿刺可用于指導(dǎo)手術(shù)范圍。特定情況下可考慮橫斷面成像（對(duì)比增強(qiáng)CT或MRI）以更好的確定腫瘤的大小和侵犯、下部和后部的淋巴結(jié)。超聲不能進(jìn)行時(shí)也可考慮橫斷面成像。

    IMWG關(guān)于MRI應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤的指南

    ·對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤，MRI是檢測(cè)骨髓受累的金標(biāo)準(zhǔn)。

    ·應(yīng)用MRI檢測(cè)骨髓受累不會(huì)破壞骨質(zhì)。

    ·對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤，脊柱和骨盆MRI可檢測(cè)出大約90%的局灶病變，因此，不能行全身MRI（WB-MRI）時(shí)可采用脊柱和骨盆MRI.

    ·可選用MRI評(píng)估骨髓瘤痛性病變（主要發(fā)生于中軸骨），檢測(cè)脊髓壓迫癥。強(qiáng)烈建議選用MRI評(píng)估椎骨塌陷，尤其在惰性骨髓瘤處骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生可能性很高。

    ·對(duì)于冒煙型骨髓瘤，如果出現(xiàn)一個(gè)以上的清晰局灶病變（直徑>5mm），可考慮為需要治療的活性骨髓瘤。

    ·有模糊局灶病變的患者應(yīng)在3-6個(gè)月后重復(fù)MRI.如果MRI顯示進(jìn)展，則應(yīng)考慮為活性骨髓瘤患者并進(jìn)行治療。鼓勵(lì)對(duì)該病灶進(jìn)行活檢。

    ·對(duì)于意義未明的單克隆γ球蛋白?。∕GUS），如果WB-MRI顯示MGUS患者有局灶病變，很可能表示骨髓有單克隆漿細(xì)胞侵襲。這種患者發(fā)展為骨髓瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。到目前為止，不建議MRI作為MGUS患者日常檢查的一部分，除非由于發(fā)生骨折增加了可疑度。

    ACG關(guān)于遺傳性消化系腫瘤綜合征基因檢測(cè)及管理的指南·指南主要面向遺傳性消化系腫瘤患者的管理，重點(diǎn)討論了Lynch綜合征、家族性腺瘤**肉病（FAP）、衰減型家族性腺瘤**肉?。ˋFAP）、MUTYH相關(guān)**肉病、Peutz-Jeghers綜合征、幼年**肉病、Cowden綜合征、鋸齒狀（增生性）息肉病綜合征、遺傳性胰腺癌及遺傳性胃癌的基因檢測(cè)及管理。

    ·評(píng)估的最初階段應(yīng)為對(duì)胃腸道癌癥及癌前病變的家族史情況的收集。獲得的信息應(yīng)足以對(duì)家族患癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行最初的判斷。

    ·所有的診斷中均應(yīng)注明診斷時(shí)患者的年齡及族譜（母系及/或父系）尤其是一級(jí)親屬和二級(jí)親屬。

    ·當(dāng)家族史評(píng)估和/或腫瘤分析證實(shí)診斷后，應(yīng)對(duì)最具參考意義的候選基因進(jìn)行種系突變檢測(cè)。允許對(duì)有危險(xiǎn)因素的親屬進(jìn)行預(yù)測(cè)性基因檢測(cè)。

    ·基因檢測(cè)應(yīng)與檢測(cè)前及檢測(cè)后的基因咨詢相結(jié)合，以確?；颊叩闹檫x擇權(quán)·符合某種綜合征的臨床標(biāo)準(zhǔn)或攜帶致病種系突變的患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)措施，以盡可能的降低綜合征特異性癌癥的總風(fēng)險(xiǎn)。

    ACP關(guān)于一般風(fēng)險(xiǎn)女性宮頸癌篩查的指南

    ·不應(yīng)對(duì)21歲以下的一般風(fēng)險(xiǎn)女性進(jìn)行宮頸癌篩查。

    ·對(duì)于年滿21歲的一般風(fēng)險(xiǎn)女性，應(yīng)每3年進(jìn)行一次宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查（細(xì)胞學(xué)檢測(cè)不包括HPV）。

    ·一般風(fēng)險(xiǎn)女性宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查間隔不應(yīng)少于3年。

    ·對(duì)于30歲及以上并希望篩查間隔大于3年的一般風(fēng)險(xiǎn)女性，可以考慮5年一次細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)用HPV檢測(cè)的篩查方式。

    ·不應(yīng)對(duì)20歲以下一般風(fēng)險(xiǎn)女性進(jìn)行HPV檢測(cè)。

    ·對(duì)于65歲以上的一般風(fēng)險(xiǎn)女性，如果10年內(nèi)連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果陰性或連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)檢測(cè)加HPV檢測(cè)結(jié)果陰性，并且最近一次陰性結(jié)果在5年內(nèi)，則應(yīng)停止宮頸癌篩查。

    ·不應(yīng)對(duì)任何年齡已行全子宮切除術(shù)的一般風(fēng)險(xiǎn)女性進(jìn)行宮頸癌篩查。

    ACOG關(guān)于遺傳性癌癥篩查的指南

    ·對(duì)于所有患者，均應(yīng)進(jìn)行遺傳性癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并需定期更新。

    ·篩查至少應(yīng)包括個(gè)人癌癥史及一級(jí)親屬和二級(jí)親屬癌癥史，記錄原發(fā)癌類型、初發(fā)年齡、父系及母系族譜及其中受癌癥影響的成員。種族也可能影響基因敏感性。

    ·提示遺傳性癌癥的線索包括以下幾點(diǎn)：癌癥確診年齡過(guò)于年輕、同一患者發(fā)生多種不同類型的癌癥、同一器官多處原發(fā)腫瘤、多名近親患有同一種癌癥、某一癌癥的罕見(jiàn)表型、與遺傳性腫瘤綜合征相關(guān)的出生缺陷以及三陰性乳腺癌或其它具有特殊綜合征的癌癥。

    ·當(dāng)遺傳性癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提示遺傳性癌癥綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，應(yīng)向患者推薦腫瘤遺傳學(xué)?？漆t(yī)生或遺傳學(xué)專業(yè)的保健醫(yī)生。推薦應(yīng)基于基因檢測(cè)結(jié)果及隨后擴(kuò)大的家族史數(shù)據(jù)收集、進(jìn)一步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及教育和咨詢。

    ·與婦產(chǎn)科相關(guān)的最常見(jiàn)的遺傳性癌癥綜合征有：遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征、Lynch綜合征、Li-Fraumeni綜合征、Cowden綜合征以及Peutz-Jeghers綜合征。

    編譯自：Oncology Guidelines: 2015 Midyear Review,Medscape,July 9,2015