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    自西醫(yī)糖尿病概念引進(jìn)至今，中醫(yī)關(guān)于糖尿病的認(rèn)識與研究，尤其是糖尿病的主體——2型糖尿病，無論在臨床或?qū)嶒?yàn)方面，已是碩果累累并且逐步深入。然而，在疾病的歸屬上，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生卻始終把糖尿病等同于古代消渴病，始終按照消渴病理論辨治糖尿病。新藥研發(fā)的近半個世紀(jì)，基本上是以傳統(tǒng)消渴理論為指導(dǎo)，開發(fā)了近百種治療消渴的中成藥，但絕大多數(shù)并沒有明確的降糖療效，以至中醫(yī)界自身也普遍認(rèn)為中醫(yī)不能獨(dú)立降糖，只能輔助降糖。實(shí)際上，2型糖尿病與消渴是不完全等同的，二者在臨床特征、診斷方法、病程階段、病機(jī)治法等方面存在較大差異，不能夠簡單地劃等號。

    臨床表現(xiàn)不同

    “三多一少”（多食、多飲、多尿、消瘦）是消渴的典型臨床癥狀，是消渴的主癥，而現(xiàn)代2型糖尿病大多數(shù)并不表現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀。我們曾對5465例社區(qū)人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，共篩查出1028例糖尿病患者，其中僅13%具有典型“三多一少”癥狀，無典型癥狀者多達(dá)898例，占87%；1028例糖尿病，肥胖者727例，占72.7%，非肥胖者僅占27.3%。肥胖2型糖尿病已成為2型糖尿病的主體人群，三多一少已不再是2型糖尿病的特征表現(xiàn)，在臨床表現(xiàn)上，現(xiàn)代2型糖尿病較古代消渴已發(fā)生了很大改變。

    診斷方法不同

    在古代理化檢測手段匱乏的情況下，癥狀診斷成為唯一的診斷方法。古人觀察到消渴病人會出現(xiàn)多食、多飲、多尿、消瘦癥狀，因此命名為消渴，并且只有當(dāng)病人出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀時，才被診斷為消渴。2型糖尿病的診斷則是依據(jù)血糖檢測結(jié)果，當(dāng)血糖達(dá)到一定值時即可診斷為糖尿病，癥狀診斷并不是主要標(biāo)準(zhǔn)，并且達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時的血糖水平往往不會引起的典型的三多癥狀。西醫(yī)權(quán)威專家楊文英教授明確指出“血糖高到一定程度才有三多……典型的三多癥狀是在中等程度以上的糖尿病病人中出現(xiàn)”?？梢哉f，診療手段的進(jìn)步使現(xiàn)代2型糖尿病的發(fā)現(xiàn)與診斷較古代消渴大大提前了，這也是導(dǎo)致二者在臨床表現(xiàn)上存在差異的主要原因。

    消渴只是2型糖尿病一個自然病理階段

    任何疾病的自然發(fā)展都是一個完整的時空過程，并且對于慢性疾病，在沒有干預(yù)的情況下，由于正邪的斗爭，正氣的耗損，疾病的發(fā)展必然經(jīng)歷由實(shí)到虛的發(fā)展過程。糖尿病是一個完整的疾病，在病程上分為早期、中期以及晚期并發(fā)癥期，早期以實(shí)證為主，至中期逐漸發(fā)展為虛實(shí)相兼，至晚期則演變?yōu)橐蕴撟C為主。這種發(fā)展變化過程也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)識的糖尿病自然病理過程是由胰島素抵抗發(fā)展為抵抗與胰島細(xì)胞受損共存，到最終的胰島細(xì)胞衰竭。因此，我們根據(jù)糖尿病的臨床特點(diǎn)將其自然歷程總結(jié)為郁、熱、虛、損四個由實(shí)至虛、逐漸演變的階段。而古人所論消渴以虛證為主，無論陰虛、氣虛，亦或陽虛，消渴理論始終以虛為本，并不符合一個完整疾病的自然發(fā)展過程。事實(shí)上，古人觀察到的消渴僅是血糖升高到一定程度引起臨床癥狀的病程階段，在糖尿病早期血糖升高水平不足以引起“三多一少”癥狀的階段，古人由于缺乏診察手段因而無從認(rèn)知早期發(fā)展過程；而在糖尿病晚期并發(fā)癥階段，由于并發(fā)癥癥狀表現(xiàn)與其他疾病相似，又往往將并發(fā)癥歸于其他疾病范疇。因此，古代消渴只是2型糖尿病發(fā)展到一定程度的一個自然病理階段，不能概括2型糖尿病全部過程。

    核心病機(jī)不同

    肥胖2型糖尿病是消渴之前的階段，其發(fā)展演變經(jīng)歷了由肥胖到肥胖型糖尿病最終到消渴的過程，這個過程與《素問·奇病論》“脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”描述的脾癉發(fā)展演變極為相似，即以過食肥甘為始動病因，以肥胖為特征和基石，最終轉(zhuǎn)變?yōu)橄?。脾癉是消渴之前的階段，肥胖2型糖尿病實(shí)際歸屬于脾癉范疇。脾癉階段是以中滿內(nèi)熱為核心病機(jī)，我們曾對1028例社區(qū)糖尿病人群及2518例肥胖2型糖尿病進(jìn)行中醫(yī)證型分布調(diào)查研究，證實(shí)中滿內(nèi)熱是肥胖2型糖尿病的核心病機(jī)，肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、痰熱互結(jié)證是其主要表現(xiàn)形式，完全不同于消渴階段的陰虛燥熱病機(jī)及氣陰兩虛證候。

    主要治法不同

    肥胖2型糖尿病與消渴的核心病機(jī)及主要證候表現(xiàn)不同決定了二者的主要治法不同。對于以陰虛燥熱為本的消渴，滋陰清熱是其主要治法；而對于以中滿內(nèi)熱為核心，以肥胖為特征的肥胖2型糖尿病，開郁清熱法則是其主要治法。我們針對中滿內(nèi)熱的兩個主要證候表現(xiàn)——肝胃郁熱證和胃腸實(shí)熱證開展了兩項(xiàng)單純中藥與安慰劑及一線降糖西藥對照的前瞻性、多中心、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，肯定了開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病的臨床療效，并最終確證了單純中藥的獨(dú)立降糖作用。因此說，肥胖2型糖尿病與消渴的主要治法不同，傳統(tǒng)的滋陰清熱法不適合現(xiàn)代肥胖2型糖尿病的治療。

    通過以上幾方面的比較，我們可以明確，2型糖尿病與消渴是不完全等同的。糖尿病是獨(dú)立的疾病，是一個完整的動態(tài)發(fā)展過程，而消渴僅是這個過程中一個相對靜止的階段，在沒有治療措施干預(yù)的情況下，2型糖尿病的發(fā)展可能要經(jīng)歷消渴階段。實(shí)際上，就消渴而言，古人已積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，消渴理論體系用于指導(dǎo)糖尿病消渴階段的臨床治療依然行之有效，但對于消渴之前的脾癉階段，也就是肥胖2型糖尿病，古人因無從認(rèn)知，故對其論治亦相對較少。

    由于對消渴與2型糖尿病的認(rèn)知存在偏差與混淆，絕大多數(shù)臨床醫(yī)師始終以消渴理論指導(dǎo)2型糖尿病的全程治療，而這種治療上的錯位與偏差必然難收佳效。因此，對于2型糖尿病的中醫(yī)治療，我們應(yīng)糾正認(rèn)識誤區(qū)，在尊重臨床客觀事實(shí)基礎(chǔ)上，不斷探索與實(shí)踐，唯有在正確的理論體系指導(dǎo)下，才可能實(shí)現(xiàn)臨床療效的重大突破。