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    近日，廣州市許多患者反應(yīng)，去廣州市中醫(yī)院開(kāi)藥時(shí)被醫(yī)生“勸退”了。為什么限制患者開(kāi)藥？該院一名醫(yī)生透露：“不是不愿意開(kāi)藥，而是如果患者只開(kāi)藥不做檢查或治療的話，醫(yī)生將因?yàn)橥瓴怀啥~要被扣獎(jiǎng)金。醫(yī)生也很無(wú)奈。”該院醫(yī)生甚至因此發(fā)出“安民告示”,“懇求”患者不要只開(kāi)藥而不做檢查。醫(yī)生收入與業(yè)務(wù)掛鉤的現(xiàn)象為何屢禁不止？

    “吃了快一年中藥，身體感覺(jué)開(kāi)始慢慢恢復(fù)，但現(xiàn)在醫(yī)生卻說(shuō)不能開(kāi)中藥，可西藥根本吃不起啊，怎么辦？”許多來(lái)廣州市中醫(yī)院開(kāi)藥的患者最終只得舍近求遠(yuǎn)去其他中醫(yī)院。

    據(jù)了解，從2010年開(kāi)始，廣州市中醫(yī)院就實(shí)施了這一定額管理制度（浮動(dòng)津貼分配方案）。據(jù)此，醫(yī)生每月對(duì)病人開(kāi)出的檢查費(fèi)用應(yīng)多于開(kāi)藥的總費(fèi)用。“門(mén)診病人幾乎都是要求開(kāi)中藥的，極少有人到中醫(yī)院做CT等檢查，定額標(biāo)準(zhǔn)很難完成。”該院一位腫瘤科醫(yī)生訴苦，上個(gè)月該科主任醫(yī)師月獎(jiǎng)金扣剩18元，醫(yī)師和護(hù)士更少，只有12元。“如果再來(lái)幾個(gè)只開(kāi)中藥不檢查的病人，下個(gè)月的獎(jiǎng)金只怕要成負(fù)數(shù)了！專家又不忍心拒治病人，只好出此下策，目的是勸退那些歷年都在其他醫(yī)院做檢查而在中醫(yī)院開(kāi)藥的‘藥費(fèi)全貼’的病人，以期能夠減少一點(diǎn)藥比的‘負(fù)擔(dān)’。”該醫(yī)生表示，雖然被扣錢，也再三告誡自己：“堅(jiān)持合理醫(yī)療，不能從病人身上賺回來(lái)。”

    最近幾天，廣州市中醫(yī)院腫瘤科專家門(mén)診桌面上的一紙“安民告示”更是引發(fā)關(guān)注。有醫(yī)生透露，醫(yī)院規(guī)定醫(yī)生給病人開(kāi)的檢查費(fèi)用要和藥費(fèi)達(dá)到1:1,不達(dá)標(biāo)就要扣獎(jiǎng)金。

    “科室近三年平均月獎(jiǎng)金1500--2000元。”腫瘤科另外一名醫(yī)生表示，自從該院實(shí)施上述考核辦法后，經(jīng)常出現(xiàn)獎(jiǎng)金幾百元、幾十元甚至負(fù)數(shù)的情況，因?yàn)橹灰幸粋€(gè)病人超標(biāo)，全科獎(jiǎng)金危矣。因?yàn)槭杖肱c“開(kāi)單”掛鉤，目前該院已有醫(yī)生護(hù)士甚至科室主任請(qǐng)辭。

    目前該醫(yī)院編制內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)士基本工資3000--5000元/月，編制外的合同護(hù)士每月醫(yī)院付1500元/人，但是經(jīng)相關(guān)公司發(fā)到個(gè)人手里只有七八百元。目前，廣州市中醫(yī)院暫未對(duì)此作出回應(yīng)。

    我們知道，手術(shù)后需要調(diào)理的患者以及大部分慢病患者都需要經(jīng)常使用藥物控制病情，預(yù)防一些并發(fā)癥。這些患者經(jīng)常去醫(yī)院開(kāi)藥，但不一定要進(jìn)行檢查或者手術(shù)治療。過(guò)去，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，醫(yī)院可以從藥品消瘦中賺得利潤(rùn)。如今“以藥養(yǎng)醫(yī)”取消了，實(shí)施藥品零差價(jià)了，就算是這些患者來(lái)醫(yī)院更頻繁，醫(yī)院也感覺(jué)無(wú)利可圖，于是醫(yī)院就從其他渠道獲取利潤(rùn)，如檢查。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)靠醫(yī)術(shù)治病救人，藥物、檢查只是輔助手段，但可悲的是現(xiàn)行體制下，**對(duì)醫(yī)院的投入不足，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定價(jià)太低，醫(yī)生的收入要以藥物、檢查來(lái)體現(xiàn)。

    2015年4月3日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》中明確，不得將醫(yī)院收入指標(biāo)分解到各科室，更不得將醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入直接掛鉤。

    “醫(yī)改成功和醫(yī)患關(guān)系的改觀，應(yīng)該從醫(yī)院的分配制度破冰，才有可能在較短時(shí)間內(nèi)取得突破性進(jìn)展。國(guó)家雖然有政策，但如果沒(méi)有落實(shí)到醫(yī)院，政策再好也無(wú)濟(jì)于事。”廣州一名醫(yī)生表示，醫(yī)改進(jìn)展緩慢是因?yàn)橛|動(dòng)了醫(yī)院基建工程、醫(yī)械和藥品采購(gòu)、醫(yī)院人事安排、職稱晉升等諸多環(huán)節(jié)的利益，來(lái)自這些環(huán)節(jié)的阻力最多也最大。