不久前,錢家鳴教授門診來了一名“沒必要來”的患者。
這個患者,剛剛從以消化疾病見長的**消化內(nèi)科出院,立馬又掛了我國消化內(nèi)科的頂尖專家錢家鳴教授的號來看病了。
中國看病真的難嗎?
所以有人說,全世界也只有在中國,看病和選飯店吃飯一樣,基本上是你想去哪里看就可以去哪里看病,絕大多數(shù)醫(yī)院的門診、急診,你可以自由去掛號看病。
美國看病不難嗎?
在美國看病一般先要找家庭醫(yī)生,如果疾病比較重,將由家庭醫(yī)生幫助預(yù)約??漆t(yī)院或者大醫(yī)院的醫(yī)生,這個隊伍排上幾個月甚至一兩年是常見的,你要是不想排長隊,就只能去昂貴的私立醫(yī)院了。
為什么國外的醫(yī)療效率如此之低,要讓患者等這么長時間?為什么國外的患者愿意等,也能等?
在不久前對錢家鳴教授的采訪中,她說,這種病等待,常常是病情本身的需要,以避免過度醫(yī)療;也是讓患者思考清楚,自己是否真的需要接受這一次醫(yī)療行為?;颊呓邮艿尼t(yī)療,才是最好的醫(yī)療。
口述:國外看病,為什么要等那么久?
(以下內(nèi)容,根據(jù)錢家鳴教授的采訪錄音整理)
我們都知道,在美國,沒有兩三個月是見不到專家的。
前段時間開會時,我也問一位香港的同行:“在香港要見到像您這么頂級的醫(yī)生要約多長時間?”他說“兩年。”
我說:“這么長時間,病人不就都死了嗎?”
他說:“不對啊,其實疾病大部分都是能慢慢自愈的,少部分是慢慢發(fā)展的。過度跑醫(yī)院,醫(yī)院總是要做各種檢查的,這樣就很容易出現(xiàn)過度診斷、過度治療的問題,我們的治療和處理是根據(jù)病人病情的需要來的。”
什么是過度醫(yī)療?
我在門診中對炎癥異常病患者的治療,用藥規(guī)范是先用美沙拉嗪,效果不好的話,再用激素,這兩輪用藥完成基本就需要一年以上。患者如果還是不好,第三步就是使用生物制劑、免疫制劑了,但這種治療的副作用是很容易造成骨髓抑制,在使用之前,醫(yī)生就需要明白,患者真的需要用這種治療嗎?
醫(yī)生的治療完全取決于患者的需求,當(dāng)患者自己有需求時,就能接受藥物的副作用了;相反,如果患者沒有需求,醫(yī)生卻使勁治,就很容易出問題。
比如炎癥異常病的患者,前面兩輪的藥都已經(jīng)用過了,但他還腹瀉,但癥狀較輕,比如一天三五次,偶爾帶血。患者接受目前的狀態(tài),覺得自己的身體挺好、沒問題,但在醫(yī)生眼里,患者的病并沒有好。這種情況,如果醫(yī)生還要使勁治“治好”它,就只能用副作用較大的免疫制劑了。
這種藥一用上,有些人可是頭發(fā)**了、骨髓抑制了、白細胞都沒有了,有些人還可能合并肺炎,甚至因此去世……這個時候,就是醫(yī)患容易發(fā)生矛盾的時候?;颊邥耄?ldquo;我挺好的,就你非得要我治。”
所以患者通過長時間的waiting(等待)和thinking(思考)之后,再去找醫(yī)生時,他一定是想治療的,這樣的患者才能與醫(yī)生配合得更好。
國外為什么就要等這么長時間?其實就是根據(jù)病情本身的需要,病情嚴(yán)重的可以馬上住院,自動就見到了大專家;而如果病情沒嚴(yán)重到這個程度,自然也就不需要大專家。所以,國外等這么長,就是避免了過度醫(yī)療,因為有些疾病發(fā)展本身就特別慢。
上次有一個患者從**剛出院,懷疑是克羅恩?。ㄒ环N慢性且終身復(fù)發(fā)性的炎癥性腸?。?,又來掛我的號。我說要確診克羅恩病必須要做手術(shù)切一段小腸去做病理,而他剛出院,沒必要馬上做手術(shù),各種檢查沒必要重復(fù),只要按出院時的醫(yī)囑先吃2個月后看效果。
我告訴他,慢性病不會這么快好,這樣反復(fù)跑醫(yī)院看醫(yī)生也不會讓病快點好起來;而如果慢性病這么快好了,就說明不是克羅恩病,而只是一般炎癥,那就更不需要治療了,他只需要遵醫(yī)囑復(fù)診就夠了。
像這樣的患者根本不需要找我看,但他就是來了,這就是中國目前的現(xiàn)狀。
國外為什么能等,患者也接受這樣的等,因為他受到這樣的教育,很多病慢慢就能好了,不用做這么多檢查。
我常對我的患者說,我不能說你沒有病,但至少檢查你沒有嚴(yán)重的病,你就等等吧,你做那么多CT,沒病都會做出病來,種麥子都還需要壓在地里一個冬天才能返青呢,慢性病,就是要慢慢來。
【作者的話】戴戴:
在我看來,真正的醫(yī)學(xué),有著科學(xué)的光彩,更散發(fā)著人性的光輝。前者讓我好奇,后者則讓我深愛。
然而,在如今的醫(yī)療環(huán)境里,每一個人都感到不舒服,無論是患方,還是醫(yī)方。曾經(jīng)我以為,制度不改,則醫(yī)患矛盾無解。
但當(dāng)我采訪了一位又一位名醫(yī),親身感受他們診室的和諧,與患者交流的通透,幫助與被幫助之間的感恩,我明白,任何問題都是有解的。
對于疾病,病人與醫(yī)生的視角天然是不同的,美國女哲學(xué)家圖姆斯在以自身罹病經(jīng)歷寫下《病患的意義》一書中說道:“大夫,您只是在觀察,而我是在體驗。”
因此,美國著名醫(yī)學(xué)家、人文主義者奧斯勒指出,作為醫(yī)生需要不斷提醒自己,在看病人時,應(yīng)當(dāng)坐下來,哪怕只是30秒鐘,病人會因此放松,更容易交流思想,至少感到醫(yī)生愿意花時間對他的病有興趣。這是醫(yī)生的基本哲學(xué)。
任何時代的醫(yī)生,運用的醫(yī)療技術(shù)永遠在進步在改變,永恒不變的是對人的關(guān)懷。如果沒有了這個不變的出發(fā)點,一切醫(yī)療行為都是盲目的。
“名醫(yī)人文觀”,貫穿我近幾年每一位人物采訪的始終,我希望在記錄這個時代的這些醫(yī)生在專業(yè)領(lǐng)域的努力和貢獻的同時,更記錄他們對醫(yī)學(xué)人文的理解和實踐。
看到并承認人文關(guān)懷在我國醫(yī)療中的缺乏,本身就是一種人文,我相信,這只是社會變革必經(jīng)的過程和代價,在醫(yī)學(xué)的反思中,她終將回歸——這才是從根本上解決醫(yī)患問題的唯一鑰匙。
醫(yī)師節(jié)本身是好的,希望不要成為形式,更成為醫(yī)生的一種負擔(dān),各地醫(yī)院為了迎接...[詳細]
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