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    仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科出入著一群不體檢的醫(yī)生，說是一來沒時(shí)間，二來有什么病自己都清楚，三是怕真查出什么病來……旁人想不到，醫(yī)生竟如此諱疾忌醫(yī)。

    肩周炎、靜脈曲張、頸椎病、膽囊息肉，看這群醫(yī)生做手術(shù)，又是腰托，又是彈力襪，有些滑稽，又有些心酸，科里兩個(gè)30歲出頭的年輕醫(yī)生，吃降壓藥已有3年。早上6點(diǎn)半到醫(yī)院，晚上11點(diǎn)甚至通宵手術(shù)，他們快節(jié)奏的工作背后，是膽胰外科鮮為人知的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，這風(fēng)險(xiǎn)名叫——醫(yī)學(xué)的不確定性。

    王堅(jiān)（左一）等在查房。（任新供圖）

    夜入手術(shù)室，與不確定性對抗

    這個(gè)江西病人找到仁濟(jì)膽胰外科主任王堅(jiān)前，已發(fā)生嘔血、便血3年多。人哪里經(jīng)得起這樣長期出血？　好好的人早已沒了常人的生活，只求生存。心焦的是，CT、MRI、胃鏡，在多家醫(yī)院該做的檢查都做了，依然是“原因不明”.

    反復(fù)琢磨，王堅(jiān)判斷這是脾靜脈與胰管之間由于長期慢性胰腺炎、胰管結(jié)石引起的內(nèi)瘺。當(dāng)血壓低時(shí)，血凝塊會(huì)堵住出血，血壓高時(shí)，沖開凝塊，出血發(fā)生。

    安排手術(shù)，醫(yī)生們在患者體內(nèi)置入一根胰管T管，一旦出血，可做引流術(shù)，也好觀察出血點(diǎn)在哪里。3天后，果真又出血了。

    緊急輸血！鮮血輸入患者體內(nèi)，才輸?shù)?克，家屬又是呼救，又是下跪，“不要再輸了，不要再輸了，這點(diǎn)正好，再輸又要吐血了！”家屬說不出理由，但久病成醫(yī)讓他們注意到這個(gè)“6克現(xiàn)象”.

    “這種病理性自愈的假象是暫時(shí)的平衡，一旦血流壓力上去，沖開凝塊，又要出血。”一系列病理反應(yīng)引導(dǎo)著王堅(jiān)愈加清楚地摸清了出血原因。

    “敢不敢博一次？　開刀，可能死在手術(shù)臺(tái)上，你們受打擊，我毀譽(yù)。但不開刀，我怕回來時(shí)已見不到他。”王堅(jiān)找家屬談話，他清楚這個(gè)生命正走向盡頭。

    這家人決定一博。第二天王堅(jiān)要去國外開會(huì)，只有連夜手術(shù)。開刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士緊急到位。手術(shù)前，病人心律達(dá)到140,心狂跳，那是真緊張，怕與家人就此永別。

    “一定幫我穩(wěn)住，讓我找到脾動(dòng)脈。”王堅(jiān)拜托麻醉醫(yī)生。晚上8點(diǎn)，他鉆進(jìn)手術(shù)室，早晨4點(diǎn)多走出來，手術(shù)印證了王堅(jiān)的判斷，“不明原因出血”解決了。

    “醫(yī)學(xué)有太多不確定性，這其中考驗(yàn)家屬的信任、醫(yī)生的抉擇。”王堅(jiān)感慨。

    “家屬鬧起來了，說是不開刀了！”

    在膽胰外科，人們第一印象是胰腺癌、膽管癌，兇險(xiǎn)的疾病。但在臨床一線，每時(shí)每刻考驗(yàn)醫(yī)生的情況豈止這些。

    “現(xiàn)在病房里還住著一個(gè)‘鐵心人’。”王堅(jiān)說的“鐵心人”60多歲，從深圳來，一年前查出肝內(nèi)膽管癌，輾轉(zhuǎn)好多醫(yī)院，就是沒人給他開刀。問題出在他心臟里的8根金屬支架，大家管他叫“鐵心人”.

    “醫(yī)生考慮這個(gè)患者的心臟保駕護(hù)航能力不強(qiáng)。其次，這個(gè)腫瘤確實(shí)大了，左肝全侵犯，肝門、膈肌、下腔靜脈也都被侵犯了。”王堅(jiān)說。

    王堅(jiān)還是上了手術(shù)臺(tái)，腫瘤成功摘除，他激勵(lì)團(tuán)隊(duì)說，就要“挑戰(zhàn)別人不敢挑戰(zhàn)的手術(shù)”,可背后的風(fēng)險(xiǎn)他不敢多想，“多想，就什么都不要做了”.

    有個(gè)膽囊癌患者來找王堅(jiān)，“王醫(yī)生，你救救我。”這句話讓王堅(jiān)決定一博。

    術(shù)前評估做好，手術(shù)刀劃開一看，情況太糟。王堅(jiān)再跑出去找家屬談話，“可以繼續(xù)開，但風(fēng)險(xiǎn)很大，我們是愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的。”幾層意思表達(dá)明確，患者的家屬一會(huì)兒堅(jiān)持，一會(huì)兒反對，最后決定“開”!

    王堅(jiān)再回手術(shù)室?？蓛煞昼姴坏?，有人沖進(jìn)手術(shù)室說：“外面家屬鬧起來了，說是不開了！”對病家你沒法說“落子無悔”的道理。

    王堅(jiān)再次跑出手術(shù)室，找家屬談，“開，有生路，不開，希望也沒了”.

    家屬們再次決定“開”,但前后不過5分鐘，王堅(jiān)的壓力不同了，在他勸說家屬“開”的剎那，也等于把所有的風(fēng)險(xiǎn)都留給了自己。

    “可以選擇‘關(guān)’掉肚子不開了，我不承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。可當(dāng)時(shí)沒想這么多，就覺得可以拼一拼救的人，為什么不救？”王堅(jiān)說。

    感謝這句“沒有多想”,這次手術(shù)成功了。

    當(dāng)醫(yī)生要單純些，甚至“傻一點(diǎn)”

    看著這群在手術(shù)室沒日沒夜拼命的醫(yī)生，會(huì)讓人生出一種感慨：當(dāng)醫(yī)生真的要單純一點(diǎn)，甚至“傻一點(diǎn)”.

    最近，有個(gè)40多歲的女病人找到王堅(jiān)，10多年前，她得了慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石，做了胰管空腸吻合術(shù)，施維錦教授主刀，他是王堅(jiān)的老師。如今，患者再次找來，老師已去世，學(xué)生成長為名醫(yī)。

    這次是慢性胰頭炎，全是結(jié)石，雖不是癌癥，但令人痛不欲生?？评镉懻摰贸鰞煞N意見：方案一是胰十二指腸切除，這手術(shù)包括1/2胃、膽囊、十二指腸、胰頭部全切除。對病人來說這犧牲很大，但大家傾向于這種方案，因?yàn)楦纱?。方案二是保留十二指腸、膽囊的胰頭切除。但這樣一來，手術(shù)時(shí)間翻倍，從4小時(shí)翻倍到8小時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)也成倍增加。最終，還可能保不住十二指腸，得回到方案一。

    “保！”王堅(jiān)和同事商量下來，決定走方案二。這是一條對醫(yī)生來說更難的路，患者經(jīng)歷過一次手術(shù)，加之長期慢性胰腺炎，肚子里各種血管、組織粘連得好像“一鍋粥”,醫(yī)生在這種情況下還得保住血管、膽管，每每好像在“一線天”中尋求生路。

    不惜時(shí)間，扛下風(fēng)險(xiǎn)，這群醫(yī)生就這樣一點(diǎn)點(diǎn)地剝離著。手術(shù)成功了。

    仁濟(jì)膽胰外科***建科不到3年，開展膽道惡性腫瘤、胰腺腫瘤等高難度手術(shù)，其中，胰腺惡性腫瘤手術(shù)排名全市第四，腹腔鏡膽囊切除市場占有率全市第一，費(fèi)用最少，住院天數(shù)最少。這意味著更快的病人流轉(zhuǎn)量、醫(yī)生更快的節(jié)奏。

    “醫(yī)學(xué)有太多的不確定性，辛苦不怕，就希望來自患者更多的信任。”王堅(jiān)說，“醫(yī)患關(guān)系是和諧的，醫(yī)生能做的就是純粹的醫(yī)學(xué)抉擇，而不顧慮其他，這能讓醫(yī)生更加勇往直前，無所畏懼。”