病例介紹:
患兒,男,9歲。因反復(fù)無痛性肉眼血尿4年入院。4年前患兒小便終末時可見幾滴鮮血,呈間歇性發(fā)作,可自行停止。1個月前患兒每日晨尿呈全程醬油色尿液,終末尿可見幾滴鮮血?;純簾o發(fā)熱、排尿困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮膀胱炎予以抗炎、止血治療后未見明顯好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)入我院。
體檢:一般情況良好,外生殖器正常,膀胱區(qū)未見異常包塊,無壓痛,雙輸尿管走行區(qū)無壓痛,雙腎區(qū)無壓痛。
B超示:膀胱前壁實性占位,雙腎、輸尿管未見異常。
小便常規(guī)示:WBC少許,RBC++++/HP,Glu±,BLD+++/HP。
診斷:膀胱包塊待診。
在基礎(chǔ)加雙持麻醉下行膀胱鏡檢、膀胱部分切除術(shù)。鏡下見膀胱前壁有一4.0cm×3.0cm×2.5cm大小菜花狀隆起包塊,邊界不清,血供豐富。術(shù)中證實包塊位于膀胱前壁,距雙側(cè)輸尿管開口約6cm,質(zhì)中,與腹膜粘連,周圍臟器未見腫瘤浸潤,亦未見腫大淋巴結(jié)。切除腫瘤及周圍膀胱組織,3-0腸線間斷雙層縫合膀胱,并置膀胱造瘺管1根。術(shù)后持續(xù)導(dǎo)尿5d,第10d拔除造瘺管。患兒痊愈出院,正在進(jìn)一步隨訪之中。
病理檢查:(膀胱)肌壁內(nèi)海綿狀血管瘤,伴灶性陳舊性出血及鈣化,粘膜移行上皮呈輕度非典型增生,層次增多,灶狀鱗化。
結(jié)論:膀胱海綿狀血管瘤。
討論:
小兒膀胱海綿狀血管瘤是一種少見的先天性脈管發(fā)育畸形,來源于成血管細(xì)胞的胚胎性殘留,屬于錯構(gòu)瘤性質(zhì)。其發(fā)生率約占膀胱腫瘤的0.6%。其典型癥狀是間歇性無痛性肉眼血尿,其他癥狀包括膀胱刺激征、腹痛、尿路梗阻癥狀等。膀胱血管瘤可發(fā)生于膀胱的任何部位,但好發(fā)于膀胱頂、側(cè)壁以及膀胱三角區(qū)。膀胱鏡下所見是非特異性的、多呈單發(fā)、小的、無蒂、寬基底、紫紅色分葉狀團塊。應(yīng)注意與膀胱內(nèi)其他色素沉著性隆起病變相鑒別,包括子宮內(nèi)膜異位癥、惡性黑色素瘤、膀胱內(nèi)靜脈曲張、肉瘤及彌漫性淋巴管瘤等。治療多采用活組織檢查和電灼療法(<3cm)、部分或完全膀胱切除術(shù)、硬化劑注射、放射治療、全身使用類固醇以及干擾素α2等,最近又開展了釹YAG激光治療。小兒膀胱海綿狀血管瘤預(yù)后良好,少有復(fù)發(fā)。
作者:孫客 王明和
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