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    日前在北京舉辦的以醫(yī)療質(zhì)量和輸液安全為主題的“靜脈輸液安全論壇”上，有專家提醒，靜脈輸液存在安全隱患，需引起醫(yī)患高度關(guān)注。

    世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，全球每年有140萬人患醫(yī)院獲得性感染（HAI），其中11%來自于血流感染（BSI）；在醫(yī)院獲得性感染導(dǎo)致死亡的案例中，有近三分之一的案例來自于血流感染。確保患者在靜脈輸液過程中的安全正受到全球醫(yī)療專業(yè)人士的廣泛關(guān)注。

    醫(yī)院獲得性感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。HAI分為外源性感染和內(nèi)源性感染。據(jù)介紹，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院獲得性感染。

    醫(yī)院獲得性感染一直是發(fā)病率、死亡率增高和醫(yī)療支出超額的一個(gè)重要原因。

    有資料顯示，在住院患者中接受靜脈輸液治療者已由20世紀(jì)50年代的20%增加到90年代的90%。靜脈輸液安全問題已經(jīng)越來越受到了醫(yī)院管理層、臨床藥師、護(hù)理人員等各方面的關(guān)注。

    醫(yī)院獲得性感染，特別是血流感染，正成為患者健康的重大威脅。尤其是包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家，每年有四分之一的患者是在醫(yī)療場所被感染的。

    論壇上，專家們分析，目前靜脈輸液面臨兩方面主要問題：一是醫(yī)院獲得性感染和血流感染導(dǎo)致死亡率增高、住院時(shí)間延長及醫(yī)療支出增加。二是用藥差錯(cuò)威脅患者安全，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    在患者靜脈輸注的過程中，由于藥物配置不當(dāng)，藥物輸入環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)等因素導(dǎo)致的獲得性感染非常普遍。用藥差錯(cuò)正在威脅患者安全，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。澳大利亞的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年該國公立醫(yī)院由于用藥不當(dāng)導(dǎo)致的額外成本高達(dá)3.8億美元。美國一份對(duì)5家醫(yī)院藥房進(jìn)行的觀察研究表明，靜脈藥物調(diào)配過程中的差錯(cuò)發(fā)生率為9%，其中，69%是錯(cuò)誤的劑量，16%是錯(cuò)誤的載體，而5%是錯(cuò)誤的“備藥”技術(shù)。

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的李寧院長在論壇上指出，輸液治療是我國臨床常見的治療手段，注射劑的材料、包裝設(shè)計(jì)、生產(chǎn)工藝及與藥物的相互作用，環(huán)環(huán)相扣。只有保證了每一環(huán)節(jié)的安全，才能保證注射劑的安全，才能為患者的安全提供保障。要避免靜脈藥物配置過程中的各種用藥差錯(cuò)，確保患者安全的有效途徑之一是推行ICS全密閉輸注系統(tǒng)，在靜脈輸液治療中全程應(yīng)用高質(zhì)量、全密閉輸注產(chǎn)品，在醫(yī)院管理的過程中推行科學(xué)的全密閉輸注系統(tǒng)操作流程，從質(zhì)的層面顯著減少醫(yī)院獲得性感染、血流感染。

    避免空氣污染等可降低感染風(fēng)險(xiǎn)

    常規(guī)的藥物靜脈輸注系統(tǒng)為什么會(huì)有這么高的感染風(fēng)險(xiǎn)？專家們介紹，通常來說，藥物靜脈輸注系統(tǒng)為感染提供了多個(gè)通路。常規(guī)靜脈輸液的整個(gè)系統(tǒng)也有很多的節(jié)點(diǎn)給微生物的侵入造成了機(jī)會(huì)，例如：輸液產(chǎn)品的濕熱滅菌、開放式的輸液容器（必須經(jīng)過外界通氣才能完成輸液的玻璃瓶和塑料瓶）、輸液袋和輸液器的接口、輸液器和留置針或者PICC導(dǎo)管的接口等等。“0.3%~22%的感染來自于藥物調(diào)配過程，0.9%的感染來自于藥物輸注環(huán)節(jié)，14%來自于留置針，這也是我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)用高質(zhì)量、安全的全密閉輸注系統(tǒng)來杜絕上述因素的重要原因。當(dāng)然，臨床的規(guī)范操作以及醫(yī)院的嚴(yán)格管理也是非常必要的。”李寧如是說。

    如何避免藥物靜脈輸注所帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)？專家們認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)該建立靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS），使用全密閉輸注系統(tǒng)（全密閉輸液軟袋）來提升藥物靜脈輸注安全。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院院長張健表示：要提升患者輸液安全，進(jìn)而降低醫(yī)院獲得性感染和血流感染，就要避免空氣污染，其中采用高質(zhì)量的全密閉輸注系統(tǒng)是一種有效的手段。

    全密閉輸注系統(tǒng)可以避免開放系統(tǒng)輸液帶來的許多安全隱患問題。它有別于一般的玻璃瓶、塑料瓶滴注需要外接通氣，全密閉輸液軟袋利用大氣壓力壓縮袋體即可順利滴注，無需開放空氣通路，避免了輸液瓶倒轉(zhuǎn)時(shí)溶液從通氣管滴落的問題，同時(shí)降低了空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；由于是全密閉的輸注系統(tǒng)，也排除了空氣污染的危險(xiǎn)，避免了由此造成的對(duì)患者的傷害；輸注口配有塑料保護(hù)套，保證輸注口的無菌狀態(tài)，無需消毒，可直接連接輸液器。由于輸液直接進(jìn)入血液，因此高質(zhì)量的、安全的全密閉輸注系統(tǒng)是保證靜脈輸液安全的關(guān)鍵。

    此外，通過靜脈用藥調(diào)配中心這種集中化、合理化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理，保證靜脈藥物調(diào)配的安全性，促進(jìn)合理用藥、減少用藥差錯(cuò)，最終提升靜脈輸液的安全和患者的安全，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。