病例簡(jiǎn)介
一般資料及現(xiàn)病史:患者,趙某,女性,G4P4,于4年前自覺(jué)下腹腫塊,無(wú)疼痛,發(fā)熱等其他不適,故未引起重視,近一月來(lái)感覺(jué)腹部腫塊增大明顯,且出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象,在某人民醫(yī)院就診,經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有一實(shí)質(zhì)性巨大腫塊,考慮來(lái)自卵巢,右中肺轉(zhuǎn)移瘤可能,故來(lái)我院要求進(jìn)一步治療,門診以盆腔腫塊于2006-2-22收入住院?;颊咂鸩∫詠?lái),月經(jīng)周期及經(jīng)量、經(jīng)期無(wú)改變,精神食欲可,體重?zé)o明顯減輕,大小便正常,夜間睡眠尚可。
既往史:既往身體健康,否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。
查體:心肺檢查無(wú)異常,腹部隆起、中下腹可及質(zhì)硬、直徑達(dá)22厘米的實(shí)性腫塊,邊界清楚、活動(dòng)度差的包塊,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,膽囊區(qū)無(wú)壓痛,腹水征陰性,腸鳴音正常;肛門,外陰無(wú)異常,脊柱呈生理性彎曲,四肢骨關(guān)節(jié)無(wú)異常,活動(dòng)正常,無(wú)感覺(jué)異常,生理性反射存在,病理性反射未引出。
婦科檢查:外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式,陰道通暢,宮頸直徑3厘米,光滑,盆腔內(nèi)可及可及質(zhì)硬、直徑達(dá)22厘米的實(shí)性腫塊,高低不平感,邊界清楚、活動(dòng)度差的包塊,子宮及雙附件捫及不清。
輔助檢查:B超:肝、膽、脾、腎無(wú)異常,盆腔內(nèi)占性巨大實(shí)性腫塊,考慮子宮漿膜下或闊韌帶肌瘤可能性能大。
CT片會(huì)診:盆腔實(shí)腫腫瘤子宮肉瘤可能性大,右中肺轉(zhuǎn)移瘤。
血清CA125、AFP、CEA、βhCG均在正常范圍內(nèi)。
血常規(guī)、生化檢查勻正常。
入院診斷:盆腔腫塊性質(zhì)等待查 子宮肉瘤肺轉(zhuǎn)移?
手術(shù)記錄及術(shù)中所見(jiàn):右側(cè)闊韌帶腫瘤內(nèi)見(jiàn)一23×20×20cm實(shí)性腫瘤,包膜完整,光滑,表面血管豐富、怒張,活動(dòng)度久佳,子宮位于右側(cè)闊韌帶腫瘤前方,約12×9×5cm,正常大小,雙側(cè)圓韌帶及骨盆漏斗韌帶被拉張,雙側(cè)附件大小形態(tài)正常,腹膜、肝、膽、脾、雙腎、胃、腸、大網(wǎng)膜及腸系膜、膈下未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶,腹主動(dòng)脈旁及盆腔未及腫大淋巴結(jié)。
1.開腹:患者取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,取下腹正中切口,自臍上5cm至恥骨聯(lián)合上緣長(zhǎng)約25cm,依次切開皮膚、皮下組織,切開腹直肌前鞘、分離腹直肌,剪開腹膜,探查腹、盆腔見(jiàn)術(shù)中所見(jiàn)。
2.處理雙側(cè)骨盆漏斗韌帶:沿骨盆漏斗韌帶打開右側(cè)側(cè)腹膜,高位鉗夾、切斷并縫扎右側(cè)卵巢動(dòng)靜脈,同法處理左側(cè)骨盆漏斗韌帶
3.切除右側(cè)闊韌帶腫瘤:沿肌瘤的外側(cè)緣打開右側(cè)闊韌帶的前后頁(yè),剝離腫瘤漿膜層。分離過(guò)程中可見(jiàn)右側(cè)輸尿管沿腫瘤的右下方漿膜下穿行,將輸尿管游離至瘤體外后方,將瘤體從骶前的瘤床鈍性剝離。剝離面縫扎止血。
4.處理雙側(cè)圓韌帶:于左側(cè)圓韌帶內(nèi)側(cè)1/3鉗夾切斷并縫扎,同法處理右側(cè)圓韌帶。
5.處理左側(cè)子宮動(dòng)靜脈及主韌帶。打開左側(cè)闊韌帶前后頁(yè),鉗夾左側(cè)子宮動(dòng)靜脈及主韌帶。
6.處理右側(cè)子宮動(dòng)靜脈及主韌帶。于肌瘤的外側(cè)緣鉗夾切斷并縫扎右側(cè)子宮動(dòng)靜脈及主韌帶。
7.切除子宮:打開膀胱反折腹膜,向下推移膀胱,沿陰道穹窿環(huán)形切除子宮及腫瘤,殘端消毒后,連續(xù)鎖邊縫合殘端。
8.放置后腹膜引流管:檢查剝離的腫瘤床無(wú)出血將一硅膠引流管放置于盆底并經(jīng)陰道引出。檢查術(shù)野無(wú)出血,生理鹽水沖洗腹盆腔后關(guān)閉后腹膜。
9.關(guān)腹
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