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    中醫(yī)講風(fēng)濕病為肢體經(jīng)絡(luò)病證，此證是由于外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致機(jī)體病變，出現(xiàn)肢體經(jīng)絡(luò)相關(guān)病狀，甚或肢體功能障礙，結(jié)構(gòu)失常的一類疾病。中醫(yī)辨證大多為痹證。痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉、等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木、或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一類疾病。

    風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。痰濁、瘀血、水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用，邪痹經(jīng)脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響氣血津液運(yùn)行輸布。血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥；痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、變形。痹證日久，影響臟腑功能，津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關(guān)節(jié)肢體腫脹。痰瘀水濕可相互影響，兼加轉(zhuǎn)化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，舊病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也屬于中醫(yī)痹證范疇，為高致殘性疾病之一，未經(jīng)正規(guī)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%，國(guó)際上將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎描述為5D即：痛苦（discomfort）、死亡（death）、殘疾（disability）、經(jīng)濟(jì)損失（dollar lost ）、藥物中毒（drug toxicity）。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”其病因病機(jī)可概括為三點(diǎn)：1.正氣不足，筋骨失養(yǎng)：素體氣虛，腠理空虛，外邪入侵，阻塞氣血經(jīng)絡(luò)，致脈道不通，或肝腎虧虛，致筋骨脆弱；2.外感邪氣，經(jīng)絡(luò)痹阻：風(fēng)邪乘之，寒邪凝滯，濕邪阻滯，氣血痹阻而發(fā)?。?.痰瘀痹阻，骨節(jié)侵蝕：風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)犯人體，氣血經(jīng)脈運(yùn)行不暢，痹證日久，臟腑氣機(jī)紊亂，而成痰瘀，《醫(yī)級(jí)·雜病》云：“痹非三氣，患在痰瘀。”

    腰痛寧雖取名定為主治腰痛，從其方藥組成來(lái)看，善治全身風(fēng)濕病痛。腰痛寧處方來(lái)源于“九分散”。其主要成分是馬錢(qián)子粉、土鱉蟲(chóng)、麻黃、乳香、沒(méi)藥、川牛膝、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)等。

    其中馬錢(qián)子有散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛的功效，為風(fēng)濕病止痛之佳品。本品善能搜筋骨間風(fēng)濕，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)，止痛力強(qiáng)?，F(xiàn)代臨床研究本藥能興奮脊髓，改善周圍神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)代謝，并通過(guò)興奮神經(jīng)作用使腰背肌群緩慢收縮，調(diào)整失衡的椎體，改善局部神經(jīng)受壓癥狀。土鱉蟲(chóng)具有逐瘀血、除積聚、續(xù)筋骨、補(bǔ)中補(bǔ)虛、治跌打損傷等功效?，F(xiàn)代臨床藥理研究本藥有抗血栓形成和溶解血栓的作用，可明顯抑制體外血栓形成，并可使RBC沉降率、血沉方程數(shù)明顯升高，對(duì)紅細(xì)胞免疫應(yīng)答有修飾作用，而且能提高紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率和協(xié)同腫瘤紅細(xì)胞花環(huán)率，使紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率下降。麻黃辛溫，宣通氣機(jī)，開(kāi)腠理，以引邪外出，《藥性論》：治身上毒風(fēng)頑痹，皮肉不仁?！度杖A子本草》：通九竅，調(diào)血脈，御山嵐瘴氣?！侗静菡罚郝辄S以輕揚(yáng)之味，而兼辛溫之性，故善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)，大能表散風(fēng)邪，祛除寒毒。若寒邪深入少陰、厥陰筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐也?！侗静菡x》：麻黃……風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o(wú)不賴之以宣通。……麻黃……借其輕揚(yáng)，以開(kāi)痹著”。蒼術(shù)辛溫，有健脾燥濕祛風(fēng)之功效，《珍珠囊》：能健胃安脾，諸濕腫非此不能除。李杲：除濕發(fā)汗，健胃安脾，治痿要藥。現(xiàn)代藥理研究本藥可促進(jìn)骨骼鈣化，蒼術(shù)中含有與鈣磷吸收有關(guān)的維生素D，其揮發(fā)油具有促進(jìn)骨骼鈣化作用。且可增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用，從蒼術(shù)中提取的氨基己糖具有促進(jìn)胃黏膜修復(fù)作用，使胃黏膜組織血流量增加。乳香，《珍珠囊》：定諸經(jīng)之痛?！毒V目》：消癰疽諸毒，托里護(hù)心，活血定痛，伸筋，治婦人難產(chǎn)，折傷。楊清叟云：凡人筋不伸者，敷藥宜加乳香，其性能伸筋。《本草匯言》：乳香，活血去風(fēng)，舒筋止痛之藥也。乳香香竄入心，既能使血宣通而筋自伸，復(fù)能入腎溫補(bǔ)，使氣與血互相通活，俾氣不令血阻，血亦不被氣礙，故云功能生血，究皆行氣活血之品耳。？非如沒(méi)藥氣味苦乎，功專破血散瘀，止有推陳之力，而無(wú)致新之妙。沒(méi)藥，《開(kāi)寶本草》：主破血止痛?！侗静菔觥罚壕梅娼钅ぃㄑ}，固齒牙，長(zhǎng)須發(fā)。沒(méi)藥樹(shù)脂有明顯抑制炎癥和鎮(zhèn)痛作用。如沒(méi)藥的油樹(shù)脂石油醚提取物500mg／kg給大鼠灌胃，可明顯抑制角叉菜膠與棉球肉芽腫所致炎癥，此提取物在小鼠也有明顯的退熱作用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：乳香、沒(méi)藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。其通氣活血之力，又善治風(fēng)寒濕痹，周身麻木，四肢不遂。乳香兼能行氣，使氣行帶動(dòng)血行。乳香、沒(méi)藥均有抑制血小板凝集和增加纖溶酶作用，有利于抗血栓形成，并能改善局部微循環(huán)，使毛細(xì)血管通透性降低，微血管周圍滲出減少或消失，加速局部血流促進(jìn)炎性滲出物的吸收。此外，乳香、沒(méi)藥還具有調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫，抑制纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原和鎮(zhèn)痛作用。全蝎、僵蠶為蟲(chóng)屬之類，取其走竄之性，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，且可搜剔筋骨間寒濕之邪，尤其全蝎祛風(fēng)鎮(zhèn)驚，《王楸藥解》：穿筋透骨，逐濕除風(fēng)。本品善于通絡(luò)止痛，對(duì)風(fēng)寒濕痹久治不愈，筋脈拘攣，甚則關(guān)節(jié)變形之頑痹，作用頗佳?？杉嬷岂R錢(qián)子，以防疏利過(guò)甚而傷正。全蝎提取液有抑制動(dòng)物血栓形成和抗凝作用；蝎身及蝎尾制劑對(duì)動(dòng)物軀體痛或內(nèi)臟痛均有明顯鎮(zhèn)痛作用；僵蠶《玉楸藥解》：活絡(luò)通經(jīng)，驅(qū)風(fēng)開(kāi)痹。僵蠶具有抗凝作用，其提取液的抗凝活性可能接近于低分子量肝素，也可能具有一些普通肝素不具有的優(yōu)點(diǎn)。川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀血，引藥下行。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“（牛膝）原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)。”牛膝醇浸劑對(duì)大鼠甲醛性關(guān)節(jié)炎有較明顯的抑制作用，提取的皂甙對(duì)大鼠蛋清性關(guān)節(jié)炎，有促進(jìn)炎性腫脹消退的明顯作用。

    麻黃、蒼術(shù)助馬錢(qián)子祛風(fēng)勝濕止痛；乳香、沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)活血通絡(luò)，散瘀血止痹痛輔以為臣。以上諸藥合理配伍，君臣佐使有序，相得益彰，共奏祛風(fēng)散寒、活血止痛之功。全方具有化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕，消腫止痛的功效，不僅用于風(fēng)寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰纖維炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛等癥，還可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。只要屬中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕證或瘀阻經(jīng)絡(luò)證者均有顯著療效。是臨床治療風(fēng)濕病的常用中成藥之一。藥效學(xué)研究證實(shí)，腰痛寧膠囊有非常強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，可迅速緩解和祛除患者的病痛。

    該藥組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍合理、劑型先進(jìn)，臨床運(yùn)用中療效顯著，不受年齡、性別、病程長(zhǎng)短、病情輕重限制，安全無(wú)毒，使用方便。成人每日服用一次，每次4-6粒，于晚上睡前用黃酒兌少量溫開(kāi)水送服為佳。

    （ 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院  劉維）