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多發(fā)性硬化臨床路徑 (2009年版)

2012-06-12 10:55 閱讀:2000 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 多發(fā)性硬化適用對(duì)象。第一診斷為多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)期(首次發(fā)作的臨床孤立綜合征不包括在內(nèi)),多發(fā)性硬化必需的檢查項(xiàng)目;血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒

    一、多發(fā)性硬化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。


    第一診斷為多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)期(ICD-10:G35  01)(首次發(fā)作的臨床孤立綜合征不包括在內(nèi))

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識(shí)(草案)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華神經(jīng)科雜志,2006,39(12):862-864)

    1.急性或亞急性起病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,病程中有緩解和復(fù)發(fā)。
    2.頭顱或/和脊髓MRI提示多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘病灶,增強(qiáng)后可有不同程度強(qiáng)化,并符合多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);誘發(fā)電位可有異常;腦脊液電泳寡克隆區(qū)帶(OB)或24小時(shí)IgG合成率異常。
    3.綜合以上特點(diǎn),并符合McDonald標(biāo)準(zhǔn)(2005年)。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識(shí)(草案)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華神經(jīng)科雜志,2006,39(12):862-864)

    1.多發(fā)性硬化診斷明確。
    2.臨床上有急性發(fā)作和緩解復(fù)發(fā)的確切證據(jù)。
    3.神經(jīng)功能狀態(tài)明顯受到影響。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-4周。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷必須符合ICD-10:G35  01多發(fā)性硬化疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)住院期間的檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
    (3)頭顱及(或)脊髓MRI+強(qiáng)化;
    (4)腰穿:腦脊液常規(guī)、生化、寡克隆區(qū)帶、24小時(shí)IgG合成率;
    (5)誘發(fā)電位(視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位);
    (6)EDSS評(píng)分。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:血淋巴細(xì)胞亞群分析,腎上腺皮質(zhì)功能和嗜鉻細(xì)胞瘤指標(biāo)檢測(cè),水通道蛋白抗體(NMO抗體)。

    (七)藥物選擇。

    1.首選甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。
    2.必要時(shí)使用丙種球蛋白或其他免疫抑制劑。
    3.有條件者可聯(lián)用干擾素。
    4.對(duì)癥治療:鈣劑、止酸劑、維生素等其他相關(guān)藥物。

    (八)康復(fù)治療日為入院后第2天。

    1.康復(fù)治療師對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià),確定治療方案。
    2.每天治療1次直至出院。

    (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人病情改善。
    2.MRI復(fù)查穩(wěn)定或較治療前明顯改善。
    3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

    (十)變異及原因分析。

    1.對(duì)于延髓或高頸段脫髓鞘病變,有可能病情加重需要?dú)夤芮虚_并應(yīng)用人工輔助呼吸,會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間并增加住院費(fèi)用。
    2.激素治療可能增加高血壓、糖尿病、感染等并發(fā)癥的機(jī)會(huì),導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加。
    3.住院后伴發(fā)非神經(jīng)系統(tǒng)疾病或?yàn)橄到y(tǒng)性自身免疫病時(shí),需要進(jìn)一步明確診斷,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

    二、多發(fā)性硬化臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為多發(fā)性硬化(ICD-10:G35  01)行激素沖擊治療

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:   年  月  日   出院日期:   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日:2~4周

    點(diǎn)擊下載:多發(fā)性硬化臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:多發(fā)性硬化臨床路徑


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