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    新生兒黃疸（neonatal jaundice）是新生兒期的常見病，它可以是新生兒期的暫時現(xiàn)象，也可以是某些疾病的一個表現(xiàn)，可由不同的疾病引起。2003年第3版實用新生兒學(xué)指出我國50 %足月兒及80 %早產(chǎn)兒可見黃疸。因此，及時準(zhǔn)確的診斷并盡早治療，對于提高患兒的生命質(zhì)量意義重大。近年來，隨著新生兒黃疸研究的深入開展，在傳統(tǒng)的診斷方法基礎(chǔ)上又出現(xiàn)許多新的診斷方法，現(xiàn)將有關(guān)新生兒黃疸的臨床診斷內(nèi)容綜述如下。

    1  血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素

    1.1  生理性黃疸
    由于新生兒膽紅素代謝特點，約50 %～60 %的足月兒和80 %的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點為：
    ①一般情況良好；
    ②足月兒生后2～3 d出現(xiàn)黃疸，4～5 d達到高峰，5～7 d消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5 d出現(xiàn)，5～7 d達高峰，7～9 d消退，最長可延遲到3～4周；
    ③每日血清膽紅素升高<85 μmol/L。

    1.2  病理性黃疸
    ①生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；
    ②血清膽紅素在足月兒>221 μmol/L、早產(chǎn)兒>257 μmol/L，或每日上升超過85 μmol/L。
    ③黃疸持續(xù)時間在足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；
    ④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；
    ⑤血清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L。
    具備上述任何1項者即可診斷為病理性黃疸。

    2  血清總膽汁酸（TBA）

    血清TBA是膽固醇在肝臟中的代謝產(chǎn)物，膽汁酸的生理和代謝與肝臟有密切的關(guān)系，血清TBA指標(biāo)可直接反應(yīng)肝臟代謝異常及實質(zhì)性損傷情況，是較為靈敏和特異的指標(biāo)。

    李朝暉等采用循環(huán)酶速率法對157例黃疸患兒（其中65例生理性黃疸，92例病理性黃疸）及103例正常新生兒血清TBA水平進行對照分析。結(jié)果顯示病理性黃疸患兒血清TBA水平明顯高于對照組和生理性黃疸患兒，有顯著性差異。血清TBA在新生兒黃疸中能靈敏、特異地鑒別黃疸類型，反應(yīng)肝細胞受損的程度及膽汁淤積情況。尤其在患兒膽汁淤積的診治中可作為一種特異的檢測指標(biāo)，與其它肝功能指標(biāo)結(jié)合應(yīng)用更有利于新生兒黃疸的進一步診斷和療效觀察，為臨床兒科診療提供可靠的依據(jù)。

    3  γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）

    血清中的γ-GT是一種由細胞分泌的膜結(jié)合酶，主要來自于肝膽，是肝膽疾病中檢出陽性率最高的指標(biāo)。

    林小容等對60例黃疸患兒進行γ-GT活性和膽紅素水平檢測分析，顯示γ-GT活性和膽紅素水平在黃疸新生兒中均明顯異常，膽紅素和γ-GT有一定的相關(guān)性。在持續(xù)性高膽紅素血癥患兒的診斷中，把測定γ-GT作為初步診斷檢查方法是有一定臨床意義的。γ-GT活性測定在新生兒黃疸診斷中有一定的價值。

    4  碳氧血紅蛋白（COHb）

    國外學(xué)者早在20世紀(jì)60年代即用內(nèi)源性一氧化碳（CO）作為衡量膽紅素水平的指標(biāo)，它對新生兒黃疸的病因診斷、高膽風(fēng)險預(yù)測、選擇性應(yīng)用血紅素加氧酶抑制劑的療效評估等均有重要意義。

    蒲秀紅等對189例新生兒黃疸及142例對照組患兒同步測定動脈化毛細血管血COHb和血清總膽紅素（STB）。研究發(fā)現(xiàn)在穩(wěn)定狀態(tài)下，COHb水平與經(jīng)肺呼出的CO是平衡的，測定血液中的COHb及潮氣末CO（end-tidal CO,ETCO）都可以間接反應(yīng)體內(nèi)膽紅素的水平。COHb的增高多提示溶血，應(yīng)盡早使用大劑量靜脈免疫球蛋白進行干預(yù)治療。而感染、母乳等因素所致黃疸COHb增加不明顯，則應(yīng)給予藍光照射、肝酶誘導(dǎo)劑、促進腸肝循環(huán)等治療方法。臨床上新生兒黃疸還有部分原因不明，此時測定COHb也有助于判斷是否存在膽紅素水平的增高從而指導(dǎo)治療。

    5  血清透明質(zhì)酸（HA）

    Ukarapol等動態(tài)觀察血清HA發(fā)現(xiàn)嬰兒肝炎綜合征患兒血清HA呈持續(xù)性低水平或經(jīng)治療隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸下降；肝外膽管閉鎖患兒血清HA呈持續(xù)高水平或迅速增加狀態(tài)；這兩種疾病患兒血清HA值與血清直接膽紅素值呈極顯著正相關(guān)。而其他原因造成的黃疸患兒血清HA與正常兒無顯著性差異。血清HA測定有助于新生兒及嬰兒病理性黃疸的鑒別診斷。血清HA已成為診斷由膽管閉鎖引起的病理性黃疸的一個新的生化指標(biāo)。

    6  紅細胞體積分布寬度（RDW）

    RDW是反應(yīng)紅細胞異質(zhì)性的一個參數(shù)。運用高精度血液分析儀，對上萬個紅細胞進行測定，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理而得出紅細胞體積的變異系數(shù)，是紅細胞異質(zhì)性的一個量化指標(biāo)，能準(zhǔn)確、及時地反應(yīng)紅細胞大小不等的程度，運用這個指標(biāo)，探討其在新生兒黃疸診斷中的實用價值。在臨床診斷中，若黃疸患兒的RDW增高，表明其紅細胞異質(zhì)性高，其膽紅素的升高可能來源于紅細胞的破壞增多，則提示黃疸為溶血的可能性大。

    總之，盡管近年來對新生兒黃疸的臨床診斷研究取得了諸多進展，但仍存在著一定的分歧和爭議，有許多課題還有待我們?nèi)パ芯亢吞剿?，期待能早日研究出具有臨床價值及社會效益的診斷技術(shù)。