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    一般情況：患者，男，44歲，

    病史：主因劇烈嘔吐后突發(fā)胸痛2h入院。病前有飲酒史，無(wú)外傷史。

    入院查體：T36.9℃，P98次/min,R25次/min,BP120/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清，煩躁不安，呼吸急促、表淺，大汗淋漓，口唇無(wú)紫紺，右上肺叩診呈鼓音，右下肺叩診呈濁音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音增強(qiáng)，心律98次/min、律齊。劍突下有壓痛，無(wú)反跳痛。

    輔助檢查：胸部X線(xiàn)片示右側(cè)液氣胸（肺組織壓縮約85%）。

    治療經(jīng)過(guò)：入院后患者胸痛明顯，大汗，行右側(cè)胸腔閉式引流，引流出800ml咖啡色液體，內(nèi)含食物殘?jiān)?，混雜酒精味，考慮食管破裂可能，給予美藍(lán)液口服，立即見(jiàn)胸腔引流管中流出美藍(lán)液，證實(shí)食管破裂。急診行右開(kāi)胸食管修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)胸腔內(nèi)有較多暗褐色液體，內(nèi)雜酒精味，伴有大量食物殘?jiān)?，食管中段肌?cm裂口、黏膜裂口3cm,給予胸腔沖洗并逐層縫合，術(shù)后出現(xiàn)胸腔化膿感染，經(jīng)抗感染及支持治療，住院95d治愈出院。

    病例討論：

    Boerhaave綜合征即食管自發(fā)性破裂，Boerhaave綜合征是指食管壓力驟然升高，導(dǎo)致膈上食管全層縱向撕裂，Boerhaave綜合征是一種少見(jiàn)的致命性疾病，Boerhaave綜合征病死率高達(dá)10%～50%。

    Boerhaave綜合征的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，多與大量酗酒后的劇烈嘔吐有關(guān)。當(dāng)嘔吐動(dòng)作發(fā)生時(shí)，膈肌和腹肌的強(qiáng)烈收縮迫使胃緊縮，致使胃內(nèi)容物進(jìn)入食管。當(dāng)食管開(kāi)放時(shí)，常常會(huì)將胃內(nèi)容物從口腔吐出來(lái)，大量酗酒造成意識(shí)模糊，致使上食管括約肌沒(méi)有開(kāi)放或食管痙攣，阻止了胃內(nèi)容物順利吐出。

    因此，食管壓力升高，胃內(nèi)容物沖擊食管壁，使平滑肌向外張開(kāi)，食管壁變薄變?nèi)?，造成肌膜層、黏膜全層撕裂。Boerhaave綜合征突出的癥狀是疼痛，常伴呼吸急促、呼吸困難，查體可見(jiàn)上腹壓痛。病史是至關(guān)重要的線(xiàn)索，凡大量飲酒或飽食后發(fā)生嘔吐，隨之引起上腹劇痛和（或）胸痛者均應(yīng)考慮Boerhaave綜合征。如果患者出現(xiàn)液氣胸，則可行診斷性穿刺，簡(jiǎn)易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發(fā)現(xiàn)食物殘?jiān)?，或穿刺前口服少量美藍(lán)液，引流出藍(lán)色胸液，均可以確診Boerhaave綜合征。

    迅速作出診斷，并立即進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，是使Boerhaave綜合征患者免于死亡的關(guān)鍵。自發(fā)性食管破裂的治療方法，與診斷的早晚、裂口的大小以及進(jìn)入胸腔胃內(nèi)容物的量、污染程度等有密切關(guān)系。如裂口小，就診及時(shí)，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，胸腔?jīng)徹底引流后，感染可控制，則不需手術(shù)修補(bǔ)，可于內(nèi)鏡下行金屬夾鉗夾術(shù)封閉，并于局部噴灑生物蛋白膠，既促進(jìn)組織生長(zhǎng)和修復(fù)，又可將創(chuàng)面與胃液隔離，加速裂口的愈合。如裂口大，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的胃內(nèi)容物量很多，污染程度重，則需積極手術(shù)治療。