一、顱骨良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為顱骨良性腫瘤(ICD-10:D16.4)
行單純顱骨腫瘤切除術(shù)或顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)(ICD-9-CM-3:02.04-02.6)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》(王忠誠(chéng)主編,湖北科學(xué)技術(shù)出版社)、《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編,人民衛(wèi)生出版社)。
1.臨床表現(xiàn):
(1)病史:病程較長(zhǎng),常偶然發(fā)現(xiàn);
(2)無痛或局部輕度疼痛及酸脹感包塊;
(3)部分較大的內(nèi)生型腫瘤可產(chǎn)生腦組織受壓引發(fā)的局灶性癥狀如偏癱、失語、同向性偏盲、癲癇發(fā)作等;
(4)極少數(shù)巨大腫瘤可產(chǎn)生顱高壓表現(xiàn),如頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等;
(5)部分位于顱底的腫瘤可產(chǎn)生顱神經(jīng)壓迫癥狀,如眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面部感覺減退、聽力減退等。
2.輔助檢查:
(1)頭顱CT掃描(加骨窗像檢查):表現(xiàn)為骨質(zhì)增生或破壞;如侵犯顱底,必要時(shí)可行三維CT檢查或冠狀位掃描;
(2)X線平片檢查:可表現(xiàn)為骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞;
(3)MRI檢查可了解腫瘤侵入顱內(nèi)程度。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》(王忠誠(chéng)主編,湖北科學(xué)技術(shù)出版社)、《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編,人民衛(wèi)生出版社)。
1.對(duì)于腫瘤較大而影響外觀、內(nèi)生型腫瘤出現(xiàn)顱壓高或局灶性癥狀者應(yīng)當(dāng)行顱骨腫瘤切除術(shù)。術(shù)式包括單純顱骨腫瘤切除術(shù)、顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)。
2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者(高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?,需向患者或家屬交待病情;如不同意手術(shù),應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn),履行簽字手續(xù),并予嚴(yán)密觀察。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD-10:D16.4顱骨良性腫瘤疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備2天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī),血型;
(2)凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);
(3)心電圖、胸部X線平片;
(4)頭顱CT掃描(含骨窗像)、頭顱X線平片、MRI。
2. 根據(jù)患者病情,建議選擇的檢查項(xiàng)目:DSA、SPECT、心肺功能評(píng)估(年齡>65歲者)。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松等;明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
2.預(yù)防性用抗菌藥物,時(shí)間為術(shù)前30分鐘。
(八)手術(shù)日為入院第3-5天。
1.麻醉方式:局部麻醉或全身麻醉。
2.手術(shù)方式:?jiǎn)渭冿B骨腫瘤切除術(shù)、顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)(顱骨缺損大于3cm直徑時(shí))。
3.手術(shù)內(nèi)置物:顱骨、硬腦膜修復(fù)材料,顱骨固定材料等。
4.術(shù)中用藥:抗菌藥物、脫水藥。
5.輸血:根據(jù)手術(shù)失血情況決定。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:頭顱CT,化驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)。
2.根據(jù)患者病情,建議可選擇的復(fù)查項(xiàng)目:頭顱MRI。
3.術(shù)后用藥:抗菌藥物、脫水藥、激素,根據(jù)病情可用抗癲癇藥等。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.患者病情穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),體溫正常,手術(shù)切口愈合良好。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
(十一)變異及原因分析。
1.術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥,嚴(yán)重者需要再次行開顱手術(shù),導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加。
2.術(shù)后切口、顱骨或顱內(nèi)感染、內(nèi)置物排異反應(yīng),出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加。
3.伴發(fā)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
二、顱骨良性腫瘤臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為顱骨良性腫瘤(ICD-10:D16.4)
行單純顱骨腫瘤切除術(shù)或顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)(ICD-9-CM-3:02.04-02.6)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤14天
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