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    WHO指出，不孕癥是指至少有12個月有規(guī)律的性生活而仍未受孕者。不孕不育是一種特有的生殖健康缺陷。導致不孕不育的原因很多，研究不孕不育的發(fā)病原因?qū)υ摬〉姆乐咕哂兄匾饬x。現(xiàn)就不孕癥常見原因分析如下。

    女性自然受孕必備的兩個條件：功能正常的輸卵管及成熟卵子的排出。任何影響輸卵管結(jié)構(gòu)和功能的不利因素均可導致女性不孕，輸卵管性疾病導致的不孕約占女性不孕的1/3，輸卵管黏膜炎可導致其黏膜皺褶粘連，管腔變窄，使纖毛功能受損，輸卵管周圍炎可造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常可累及黏膜。炎癥滲出可致輸卵管阻塞，或因傘端粘連形成輸卵管積水。結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎可使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動。子宮內(nèi)膜異位癥、各種可能影響輸卵管的手術(shù)、輸卵管發(fā)育異常等均可導致不孕。

    輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%～100%，且以雙側(cè)居多，病變可使輸卵管僵直變粗，成串珠樣改變，輸卵管常與子宮、卵巢、腸曲粘連，導致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率近年有明顯的增高趨勢，估計3%～10%生育年齡女性患有此病，在不孕癥患者中25%～35%有內(nèi)異癥存在，引起不孕的原因復雜，如盆腔環(huán)境的改變影響精卵結(jié)合及運送，中重度患者可因卵巢，輸卵管周圍粘連而影響受精卵的運輸，腹腔鏡檢查是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標準。文中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率較低，與不孕癥患者因腹腔鏡檢查費用高、操作復雜、不易被接受有關(guān)。

    人類生殖道感染發(fā)病率呈逐年增高趨勢，給廣大女性家庭及社會帶來嚴重的危害，已成為全球特別是發(fā)展中國家非常重要的健康和社會問題，越來越引起**和有關(guān)專家的重視。本文中繼發(fā)不孕多于原發(fā)不孕，其中因意外懷孕終止妊娠后致不孕者占大多數(shù)，由于女性生殖器解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，導致女性更容易發(fā)生生殖道感染，人工流產(chǎn)手術(shù)容易破壞女性生殖道自潔功能，是盆腔感染的重要原因，人工流產(chǎn)術(shù)后充分的休息對生殖道正常功能的恢復十分重要，婚前性行為和人工流產(chǎn)，由于部分患者醫(yī)療得不到保障，加之不重視術(shù)后保健，導致感染概率增加，繼發(fā)不孕率增加，另外一部分中年女性第二胎與第一胎間隔時間過長，缺乏保健意識，盆腔感染機率增加，近年來隨著性觀念的開放，婚前性伴侶數(shù)量的增加，性傳播疾病也顯著增多，因此，在育齡女性中加強性保健意識和生殖健康知識教育，降低性傳播疾病的發(fā)生和婚前流產(chǎn)率很有必要。婦科臨床醫(yī)生不僅要嚴格掌握無菌操作技術(shù)，還要對要求終止妊娠的女性進行必要的指導，告知終止妊娠的利弊關(guān)系，慎重選擇胚胎的去留，并指導她們掌握正確的避孕方法。加強青少年生理衛(wèi)生知識教育，普及人類生育、避孕常識，人工流產(chǎn)原理及對人體的傷害，加強青少年的自我保護意識，指導她們樹立正確的人生觀、價值觀。

    輸卵管性不孕的治療包括：輸卵管整形術(shù)或造口術(shù)、輸卵管疏通術(shù)、體外受精—胚胎移植等。術(shù)后的妊娠率取決于輸卵管的病變程度和手術(shù)方式。輸卵管管壁薄、外觀正常、粘連少無固定粘連復通后效果好，反之輸卵管管壁厚，傘部黏膜少或無，粘連廣泛固定則手術(shù)效果差，受孕幾率低，手術(shù)后90%的妊娠發(fā)生在一年內(nèi)，所以術(shù)后積極采取助孕措施，爭取早日妊娠。

    排卵障礙占女性不孕的第二位，本文中因PCOS導致的不孕占排卵障礙的第一位，PCOS是高發(fā)性、異質(zhì)性、終身性和難治性的復雜疾病，主要是由生殖內(nèi)分泌和代謝功能異常導致的排卵障礙性疾病，在育齡女性中發(fā)病率5%～10%，在無排卵的不孕癥患者中約占70%，不僅會影響生殖內(nèi)分泌功能，遠期還可能發(fā)生較嚴重的并發(fā)癥。持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要的特征，是生育期女性月經(jīng)紊亂的最常見原因。

    大量研究顯示，卵巢和腎上腺酶的功能異常、肥胖、高胰島素血癥、生長素和胰島素樣生長因子的失調(diào)，以及下丘腦對促性腺激素的調(diào)節(jié)功能失調(diào)等多種因素都可能與PCOS的發(fā)病有關(guān)，并影響生殖功能，PCOS多起病于青春期，常見的表現(xiàn)為：月經(jīng)失調(diào)、多毛、不孕、肥胖、黑棘皮癥，不僅給青春期女性造成巨大的身心影響，從長遠看還會導致婚后不孕、子宮內(nèi)膜癌、2型糖尿病等，所以對青春期PCOS患者早期干預非常重要，針對基本病理變化進行治療，改變生活方式，控制飲食，加強鍛煉，應(yīng)用胰島素增敏劑，抗雄激素制劑等，注意患者的心理護理，提高生活質(zhì)量。脂肪堆積過多會加劇高胰島素和高雄激素的程度，體重下降5%則可減輕高雄激素癥狀如多毛、痤瘡等，部分患者就可自行恢復排卵，有利于不孕癥的治療，維持正常體重尚可預防PCOS的遠期并發(fā)癥，婦幼保健和計劃生育部門，應(yīng)將生殖服務(wù)范圍擴展到青春期，聯(lián)合學校醫(yī)務(wù)室對青春期女生進行健康體檢的同時篩查PCOS患者，積極與家長溝通，以各種形式進行知識普及和行為干預。選擇個性化的治療方案。

    加強對青春期PCOS患者的早期干預，加強對育齡女性生殖健康知識的宣傳，普及有關(guān)生育知識，生育政策以及緊急避孕措施，是降低不孕不育發(fā)病率不可缺少的環(huán)節(jié)。隨著人們對生殖健康認識和觀念的不斷更新，生殖健康將更加引起全社會的關(guān)注和重視。