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    胃腸息肉是指胃腸黏膜上皮發(fā)生的隆起性病變，并向胃腸腔內(nèi)突起，常見于胃和大腸，發(fā)生于小腸者少見。胃腸息肉的發(fā)病原因較為復(fù)雜，與遺傳因素、炎癥、幽門螺旋桿菌感染、慢性刺激、種族、高脂飲食等多種因素有關(guān)。胃腸息肉的癌變已引起廣大醫(yī)師的重視，并且隨著纖維內(nèi)鏡的廣泛使用，胃腸道息肉檢出率及發(fā)病率逐漸增高，息肉的癌變發(fā)生率也呈上升趨勢，同時(shí)，息肉癌變的處理方法也成為臨床研究的重點(diǎn)，特別是經(jīng)內(nèi)鏡摘除的息肉病理證實(shí)為癌變后是否需要外科手術(shù)治療尚無定論。本文對胃腸息肉癌變的外科治療進(jìn)展闡述如下。

    引起胃腸息肉的因素較多，其中起主要作用的為飲食因素，與飲食不當(dāng)密切相關(guān)，例如，癌變率最高的腺瘤的發(fā)病率與飲食中的脂肪攝入量有重要關(guān)系，當(dāng)脂肪攝入超過總熱量的40%時(shí)，肝臟合成膽固醇及膽汁增加，結(jié)腸腸腔和糞便中的含量升高，此為腺瘤的生成的重要因素。遺傳因素也是胃腸息肉發(fā)生的重要因素，20%的胃腸息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)。

    由于近年來內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，使胃腸息肉的發(fā)現(xiàn)率逐漸升高，則胃腸息肉癌變的發(fā)生率也隨之升高，很多胃腸癌前病變或癌變的早期即可被發(fā)現(xiàn)，為癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療提供了重要條件，目前經(jīng)內(nèi)鏡摘除癌變的息肉是否需要外科手術(shù)仍是臨床上爭論的熱點(diǎn)。

    胃息肉癌變的外科治療方法需要結(jié)合患者的身體狀況、息肉的大小、病理類型、浸潤深度等決定，癌變局限于黏膜或黏膜下者的胃息肉癌變患者，宜給予根治性胃切除術(shù)治療，但與以往的根治性胃切除術(shù)不同，胃息肉癌變的根治切除術(shù)不宜擴(kuò)大，行D2+NO7及大網(wǎng)膜切除即可基本切除病灶，我們研究中也發(fā)現(xiàn)，給予根治切除術(shù)的患者無胃息肉癌變或息肉的復(fù)發(fā)，治愈率較高。息肉較大、浸潤較深者也適宜采取根治性切除術(shù)。而對于有手術(shù)禁忌證或不適宜開腹手術(shù)的患者，或者息肉直徑較小、帶蒂息肉等黏膜內(nèi)癌變，可給予內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)。并且內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)具有手術(shù)簡單、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，患者更愿意接受，但是內(nèi)鏡切除術(shù)的殘留率較高，需積極預(yù)防胃內(nèi)癌或息肉復(fù)發(fā)，并給予長期胃鏡隨訪觀察。

    局限于黏膜尚未侵及到黏膜下層的浸潤性腸息肉癌變，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此給予息肉切除術(shù)即可；而對于癌變浸潤到黏膜下層的浸潤癌，則應(yīng)根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)、病理類型、浸潤深度、細(xì)胞分化程度等決定手術(shù)的方式，以選擇合理的治療方案。管狀腺瘤癌變主要發(fā)生于息肉頂部或蒂的上部，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低，給予息肉切除術(shù)即可；癌浸潤較深或切緣附近有癌殘留，或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則應(yīng)給予根治性腸切除術(shù)；絨毛狀腺瘤癌變發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較大，以及瘤體較大者均應(yīng)行根治性腸切除治療，以防止復(fù)發(fā)。