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    包蟲(chóng)病是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害人體健康的人畜共患寄生蟲(chóng)病，骨包蟲(chóng)病較少見(jiàn)。由于其發(fā)病率低，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約占包蟲(chóng)病的0.5%～4.0%，又加之骨包蟲(chóng)病在影像學(xué)上和結(jié)核、腫瘤鑒別困難，故往往對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，極易誤診?，F(xiàn)將我院收治2例髂骨包蟲(chóng)病治療體會(huì)報(bào)告如下。

    1.髂骨包蟲(chóng)病病例介紹

    病例1，患者，女，36歲，牧民，有牧區(qū)生活史。以左側(cè)髖部痛性包塊6個(gè)月收住院，入院查體左側(cè)髖部可及包塊大小15 cm×16 cm，局部無(wú)紅腫，質(zhì)軟，活動(dòng)度差，輕度壓痛，左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)疼痛。左側(cè)下肢肌力皮膚感覺(jué)正常。X線片提示左側(cè)髂骨可見(jiàn)多個(gè)囊性大小不等低密度影，考慮骨囊腫。CT、MRI示髂骨呈囊狀膨脹性骨破壞，骨結(jié)構(gòu)紊亂，皮質(zhì)尚完整，灶內(nèi)呈現(xiàn)低密度，可見(jiàn)混雜沙粒狀高密度影，診斷為左側(cè)髂骨包蟲(chóng)病。手術(shù)見(jiàn)髂骨上部外側(cè)有一巨大的包蟲(chóng)囊，內(nèi)有多清亮液體，髂骨上半部有多個(gè)包蟲(chóng)囊及子囊，髂骨骨質(zhì)破壞，手術(shù)將之切除，髂骨病變?cè)诜秦?fù)重區(qū)未植骨重建。術(shù)后病理診斷：棘球蚴骨包蟲(chóng)病。術(shù)后口服阿苯達(dá)唑治療，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

    病例2，患者，男，39歲，有牧區(qū)生活史。以右側(cè)髖部疼痛，行走、負(fù)重時(shí)加重伴右側(cè)下肢活動(dòng)受限收住院。查體右側(cè)髖部輕度壓痛，局部無(wú)紅腫，右側(cè)下肢被動(dòng)活動(dòng)正常，主動(dòng)活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)疼痛加重。右側(cè)下肢肌力、皮膚感覺(jué)正常，X線片提示右側(cè)髖臼及髂骨可見(jiàn)多個(gè)囊性大小不等低密度影，考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。CT髖臼髂骨呈囊狀膨脹性骨破壞，骨結(jié)構(gòu)紊亂，皮質(zhì)尚完整，灶內(nèi)呈現(xiàn)低密度，可見(jiàn)混雜沙粒狀高密度影，查Casoni試驗(yàn)（++）。診斷為髂骨包蟲(chóng)病。手術(shù)見(jiàn)髂前下嵴下7cm膨脹性增大，骨皮質(zhì)菲薄，可見(jiàn)多個(gè)包蟲(chóng)囊，病變累及髂骨髖臼，手術(shù)將其切除，骨水泥重建。術(shù)后病理診斷：棘球蚴骨包蟲(chóng)病。術(shù)后口服阿苯達(dá)唑治療，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

    2.髂骨包蟲(chóng)病病例討論

    包蟲(chóng)病是人類(lèi)感染棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)所致的疾病。新疆包蟲(chóng)病感染率居全國(guó)之首。棘球蚴對(duì)人體的危害以機(jī)械性損害為主，取決于棘球蚴的體積、數(shù)量、時(shí)間和部位。骨包蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)視寄生部位、囊腫大小以及有無(wú)并發(fā)癥而異。寄生于骨內(nèi)的包蟲(chóng)囊對(duì)人體骨骼具有很大破壞作用。由于潛伏期長(zhǎng)，早期可毫無(wú)自覺(jué)癥狀，而出現(xiàn)癥狀后，一般骨骼已受到很大破壞。多數(shù)患者在發(fā)生局部疼痛性包塊或病理性骨折之后才就診。早期診斷困難。骨包蟲(chóng)常發(fā)生在血運(yùn)豐富的松質(zhì)骨或長(zhǎng)管骨的干骺部，以脊柱、髂骨、股骨近端、遠(yuǎn)端等為常見(jiàn)，骨包蟲(chóng)病沒(méi)有纖維包膜，其沿著骨髓腔向骺板、關(guān)節(jié)軟骨方向生長(zhǎng)，若穿破骨皮質(zhì)或關(guān)節(jié)軟骨可導(dǎo)致病理性骨折或脫位，還可在周?chē)浗M織形成繼發(fā)性包蟲(chóng)囊腫。

    髂骨包蟲(chóng)極為罕見(jiàn)，其特點(diǎn)：患者多因疼痛就診，主要表現(xiàn)為局部疼痛，部分患者可發(fā)現(xiàn)局部包塊，疼痛往往不明顯，運(yùn)動(dòng)或外傷后加重。診斷方面應(yīng)注意患者是否來(lái)自疫區(qū)及有無(wú)與犬羊接觸史。血清的免疫學(xué)診斷為重要的診斷方法，同時(shí)參考X線、超聲、CT、MRI掃描的結(jié)果即可確診。本病的X線表現(xiàn)主要為囊狀、蟲(chóng)蝕狀、蜂窩狀、葡萄狀、泡形、斑點(diǎn)、弧形線狀、溶骨性骨質(zhì)缺損等多種征象，使人迷惑，加上該病常見(jiàn)的自發(fā)性破裂、繼發(fā)感染致病變區(qū)骨結(jié)構(gòu)紊亂，骨小梁混雜模糊不清，易掩蓋其固有征象（囊泡分離征），易被誤診為骨囊腫、骨結(jié)核和骨巨細(xì)胞瘤。MRI在所有的影像檢查中對(duì)診斷骨包蟲(chóng)最有意義，可顯示典型的包蟲(chóng)特征（囊壁、多房性），MRI T2加權(quán)像示母囊呈高信號(hào)，子囊較母囊信號(hào)更高，呈現(xiàn)非常典型的多囊狀結(jié)構(gòu)，囊壁不明顯而較易診斷。

    目前髂骨包蟲(chóng)病以手術(shù)切除為主。術(shù)中在清除包蟲(chóng)囊時(shí)一定要保護(hù)好周?chē)M織，嚴(yán)防囊液外溢，再清除包蟲(chóng)囊壁及子囊，用石炭酸處理殘腔。因其容易復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)最好采用整段切除，對(duì)涉及髖臼處的病灶需要重建，本組使用骨水泥重建1例，效果良好，手術(shù)后使用阿苯達(dá)唑殺死頭節(jié)，預(yù)防復(fù)發(fā)。