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大隱靜脈移植新方法--通過(guò)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

2012-12-12 10:28 閱讀:1826 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:鄺兆進(jìn)
[導(dǎo)讀] 橈動(dòng)脈是替代股動(dòng)脈的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)的一條途徑,近來(lái)已有研究證實(shí)了從橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI的可行性和安全性。與從股動(dòng)脈介入相比,從橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI可以減少血管和介入部位的出血引起的并發(fā)癥。

  橈動(dòng)脈是替代股動(dòng)脈的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)的一條途徑,近來(lái)已有研究證實(shí)了從橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI的可行性和安全性。與從股動(dòng)脈介入相比,從橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI可以減少血管和介入部位的出血引起的并發(fā)癥。但也有研究顯示,從橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng),并且輻射更多。

  該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中,研究人員們對(duì)305例實(shí)施SVG-PCI的患者進(jìn)行了連續(xù)的觀察,評(píng)估了手術(shù)的可行性、安全性和經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行SVG-PCI的成功性。所有手術(shù)者都是有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的(每年行PCI超過(guò)200例)。

  該研究評(píng)估內(nèi)容:第一結(jié)果是手術(shù)成功性,第二結(jié)果是手術(shù)時(shí)間,輻射量,住院天數(shù)和術(shù)后30天內(nèi)的情況。

I. 患者的個(gè)體情況

 

 

經(jīng)股動(dòng)脈(n = 208)

   經(jīng)橈動(dòng)脈 (n = 97)

概率

年齡

69.24 ± 0.59

    69.54 ± 0.81

.763

男性 (%)

84.13

87.62

.423

BMI

27.99 ± 0.33

29.05 ± 0.42

.048

冠心病家族史 (%)

59.89

58.24

.795

高血壓 (%)

63.02

77.66

.013

高血脂(%)

62.50

69.14

.269

糖尿病 (%)

28.00

31.95

.482

目前吸煙 (%)

13.07

6.31

.082

急性冠脈綜合征 (%)

66.35

49.48

.005

 

 

II. 手術(shù)情況

 

 

經(jīng)股動(dòng)脈(n = 208)

經(jīng)橈動(dòng)脈 (n = 97)

概率

手術(shù)成功

205 (98.5%)

96 (98.9%)

 

 

平均治療病變數(shù)量

1.42 ± 0.05

1.65 ± 0.10

.024

平均支架使用數(shù)量

1.57 ± 0.07

1.86 ± 0.12

.027

藥物洗脫支架的使用 (%)

62.98

60.82

.131

平均支架直徑 (mm)

3.58 ± 0.07

3.82 ± 0.09

.042

平均支架長(zhǎng)度 (mm)

22.65 ± 0.97

25.32 ± 1.48

.125

糖蛋白IIb / IIIa的使用(%)

39.90

34.02

.324

栓子保護(hù)(%)

33.00

48.45

.009

手術(shù)并發(fā)癥 (%)

無(wú)復(fù)流

3.84

3.06

.731

血管并發(fā)癥

1.55

0.00

.294

透視時(shí)間(s)

1095 ± 40

1159 ± 67

.394

 輻射劑量 (Gy/cm2)

43.87 ± 2.83

56.92 ± 4.52

.012

 

 

III. 臨床結(jié)果

 

 

 

經(jīng)股動(dòng)脈

經(jīng)橈動(dòng)脈

概率

30天內(nèi)死亡率 (%)

2.41

0.84

.664

全因死亡 (%)

12.56

10.17

.318

住院天數(shù)

2.09 ± 0.17

1.16 ± 0.11

.0006

 

 

 

 

 

  盡管從橈動(dòng)脈介入的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)與從股動(dòng)脈介入相比,有許多優(yōu)點(diǎn),但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的大隱靜脈移植(SVG-PCI)通常都會(huì)從股動(dòng)脈進(jìn)行。利用橈動(dòng)脈介入進(jìn)行大隱靜脈移植(SVG)的PCI對(duì)許多術(shù)者來(lái)說(shuō),是一個(gè)新的挑戰(zhàn),該方法可能會(huì)面臨許多困難。

  從數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出,與經(jīng)股動(dòng)脈介入相比,經(jīng)橈動(dòng)脈介入的SVG-PCI更安全、有效并且在X線下暴露的時(shí)間較短,但接受的射線量卻較多。從臨床意義上來(lái)看,經(jīng)橈動(dòng)脈介入可以減少住院天數(shù)和血管并發(fā)癥。這些數(shù)據(jù)都提示我們,經(jīng)橈動(dòng)脈介入的SVG-PCI是可行的,并且更有臨床效益和經(jīng)濟(jì)效益。


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