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不管采取何種方式撤機(jī),均應(yīng)注意以下問(wèn)題:①任何方式脫機(jī),均應(yīng)注意病人是否有呼吸窘迫。出現(xiàn)呼吸窘迫應(yīng)停止脫機(jī)或改變脫機(jī)方式。呼吸窘迫表現(xiàn):呼吸頻速RR>30~35次/分躁動(dòng)、出汗、心動(dòng)過(guò)速;急性呼酸或合并pH<7.25~7.30;②不論T管脫機(jī),還是輔助呼吸脫機(jī),都應(yīng)避免氣管插管或呼吸機(jī)管道阻力過(guò)高,使病人額外克服較大的呼吸功;③使用PS脫機(jī),應(yīng)注意:降低PS水平,主要應(yīng)以RR為指導(dǎo),潮氣量不應(yīng)作為主要指導(dǎo)指標(biāo)。RR不應(yīng)大于30次/分;如低PS水平(如0.490~0.981kPa)能保證充分氣體交換,病人也比較舒適,可立即拔管,沒有必要將PS降至0才拔管;④如果病人不能在短時(shí)間內(nèi)脫掉呼吸機(jī),應(yīng)尋找原因。脫機(jī)應(yīng)在較長(zhǎng)時(shí)間(幾天到幾周)逐步進(jìn)行,而且夜間提高呼吸條件,讓病人充分休息和眠;
⑤成功拔管的必備條件。首先是導(dǎo)致插管和呼吸支持的病因是否去除或基本控制;可脫離呼吸機(jī)自主呼吸;具有氣道保護(hù)能力,有能力清除氣道分泌物。在評(píng)價(jià)脫機(jī)、拔管時(shí),病人的氣道保護(hù)能力常常被忽視,這是導(dǎo)致病人再插管的重要原因。