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顧名思義,內(nèi)源性呼氣末正壓( PEEPI)是患者自身因素或機械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的,在呼氣末肺泡內(nèi)產(chǎn)生一定程度的正壓。PEEP往往導(dǎo)致肺動態(tài)過度膨脹( dynamic hyperinflation),即引起肺過度充氣,易發(fā)生氣壓傷。另外,對于機械通氣的危重病患者,觸發(fā)呼吸機,患者需首先做功,產(chǎn)生胸腔內(nèi)壓以克服PEEPI,進(jìn)一步的壓力下降才可能觸發(fā)呼吸機,也就是說,患者吸氣做功明顯增加。上述問題對于危重病患者顯然是不利的。導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓的常見病因有哪些?導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓( PEEPI)的原因很多,主要包括
①患者自身的病理性因素:慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)等疾病導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞、管壁增厚、管腔狹窄呼氣阻力明顯增加,結(jié)果導(dǎo)致等壓點內(nèi)移,呼氣尚未完成,但支氣管發(fā)生塌陷,肺泡內(nèi)形成正壓。此類 PEEPI伴有肺動態(tài)過度膨脹。對于支氣管痙李的患者,等壓點并未內(nèi)移,但由于氣道阻力增加,呼氣末呼氣尚不完全,仍然存在氣流,在肺泡內(nèi)存在正壓。此類 PEEPI也伴有動態(tài)肺過度膨脹;②氣管插管和呼吸機的因素:氣管插管阻塞或狹窄、潮氣量過大、呼氣時間過短(例如:反比通氣等)等因素,也可導(dǎo)致 PEEPI;③患者的生理性因素:正常人用力呼氣或動用腹部呼吸輔助肌時,使呼氣末仍然存在氣流,即產(chǎn)生 PEEPI,但此類PEEP不伴有動態(tài)肺過度膨脹。