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非呼吸治療措施主要包括
(1)鎮(zhèn)痛:疼痛引起的肌肉緊張和對(duì)活動(dòng)、咳嗽的逃避是影響術(shù)后肺功能的重要因素。鎮(zhèn)痛有利于病人活動(dòng)、咳嗽和避免單的呼吸方式,一定程度上具有防止呼吸并發(fā)癥的作用。但**、度冷丁等鎮(zhèn)痛藥物,特別是過量使用時(shí),常導(dǎo)致意識(shí)淡漠中樞抑制、抑制嘆息等后果,增加肺部并發(fā)癥。一般要求鎮(zhèn)痛藥既充分止疼,又不影響意識(shí)狀態(tài)和咳嗽放射。因此應(yīng)注意鎮(zhèn)痛的類型、劑量、手段,以防得不償失。許多研究評(píng)價(jià)了鎮(zhèn)痛方法、劑量等對(duì)肺功能的影響。術(shù)后靜脈或肌肉使用**類藥物鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛相比,后者效果更好。有人采用硬膜外鎮(zhèn)痛和與靜脈**鎮(zhèn)痛者相比,患者FEV1恢復(fù)早,FVC、FEVl和呼氣峰值流率高。 Yeager隨機(jī)比較硬膜外導(dǎo)管麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛與全麻、術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛兩組病人的呼衰發(fā)生率和氣管插管時(shí)間,結(jié)果前者明顯優(yōu)于后者。從鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥來看,硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛,但技術(shù)較復(fù)雜,有呼吸抑制的危險(xiǎn),不宜常規(guī)使
(2)手術(shù)方式:改進(jìn)手術(shù)方式是防止術(shù)后肺功能異常的手段之一。開腹手術(shù)橫切口比正中垂直切口對(duì)術(shù)后肺功能的損害小。有研究報(bào)道胸部及腹部雙切口行食管切除術(shù)的病人術(shù)后肺功能異常比行胸腹聯(lián)合切口者要重。也有學(xué)者觀察開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的兩組病人,發(fā)現(xiàn)術(shù)后均發(fā)生肺容積降低和氣體交換異常但腹腔鏡組肺功能異常明顯輕,而且恢復(fù)快。