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全麻及胸腹部手術(shù)后肺機(jī)械特征改變主要特點(diǎn)是限制性肺功能改變。表現(xiàn)為功能殘氣量(FRC)和肺活量(VC)明顯降低潮氣量(VT)降低,最大吸氣和呼氣流率降低,呼吸淺快和死腔通氣量增加。術(shù)后VC可降至術(shù)前的50%~60%,而FRC一般降至術(shù)前的70%~80%。VC下降先于FRC下降,FRC下降程度較前者輕,但FRC降低被認(rèn)為最有意義。有研究報(bào)道膽囊切除術(shù)后兩小時(shí),病人用力肺活量(FVc)降低到術(shù)前的45±23%,術(shù)后24小時(shí)為術(shù)前的56±13%。也有報(bào)道認(rèn)為上腹部術(shù)后FRC降低到術(shù)前的70%,并持續(xù)大約1周。
FRC降低可能與下列因素有關(guān),①吸氣和呼氣肌活動(dòng)改變特別是吸氣肌張力消失,而肺彈性回縮力增加;②小氣道關(guān)閉及其引起的氣體閉陷和肺不張;③腹壓增高使膈肌向頭側(cè)移位;④胸廓橫切面積減少,胸腹血容量增加。另外,麻醉及術(shù)后吸入純氧或高濃度氧(>60%),導(dǎo)致吸收性肺不張,亦可引|起FRC降低。