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點(diǎn)評文獻(xiàn)：KwangJinKo，HyunwooChung，YoonSeokSuh，etal.TherapeuticeffectsofendoscopicablationinpatientswithHunnertypeinterstitialcystitis.BJUInt2018；121：659–666

此研究是韓國成均館大學(xué)三星醫(yī)學(xué)中心泌尿外科關(guān)于用射頻消融治療Hunner潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎的一篇文章，文章發(fā)表在國際著名期刊《BJU》上。我個人覺得此文章對于治療間質(zhì)性膀胱炎提供了一種新思路。

點(diǎn)評如下：

作者做的是一個前瞻性研究，主要方法是膀胱鏡下射頻消融治療Hunner潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎，然后進(jìn)行長時(shí)間的隨訪。在隨訪期間再次出現(xiàn)癥狀或出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)，會再次行內(nèi)鏡消融治療。關(guān)于效果的評價(jià)，作者做的也是非常全面，分為主要方面和次要方面，主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是無復(fù)發(fā)周期，次要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是尿頻、夜尿和尿急的次數(shù)，以及視覺模擬（VAS）疼痛評分和其他癥狀指數(shù)的變化。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)越全面，越能夠評價(jià)治療效果的優(yōu)良。

研究的結(jié)果也是很清晰的，并做了較全面的分析。

作者共分析了72名患者，中位隨訪期為29.5（12.0-50.0）個月。

首次消融治療后，Hunner潰瘍復(fù)發(fā)率為75.0％（54/72），中位數(shù)（SD）無復(fù)發(fā)時(shí)間為12.0（1.6）個月。在54例復(fù)發(fā)患者中，50例接受了第二次消融治療。

第二次手術(shù)后，Hunner潰瘍發(fā)生率為44.0％（22/50），中位數(shù)（SD）無復(fù)發(fā)時(shí)間為18.0（5.1）個月。治療后VAS疼痛評分、O'Leary-Sant指數(shù)、骨盆疼痛、尿急、頻率癥狀均有顯著改善（P<0.05）。

從這組數(shù)據(jù)來看作者使用這種方法治療Hunner潰瘍?nèi)〉昧艘欢ǖ寞熜В菑?fù)發(fā)率仍較高，復(fù)發(fā)的很大原因和間質(zhì)性膀胱炎本身的性質(zhì)有關(guān)，這個病病因不明，其他治療方法也是有很高的復(fù)發(fā)率。但在這種方法二次治療的復(fù)發(fā)率較首次低，而且無復(fù)發(fā)時(shí)間也有所延長。以往對于間質(zhì)性膀胱炎的治療主要是保守治療，如控制排尿、改善生活方式、膀胱灌注藥物、口服藥物等，一些有創(chuàng)治療方案就是膀胱水?dāng)U張、手術(shù)切除膀胱等方式。

此研究用射頻消融的方式治療間質(zhì)性膀胱炎取得了良好的治療效果，有具體的數(shù)據(jù)支撐，術(shù)后患者各方面癥狀都有所改善，因此對于合適的患者可以選擇這種治療方式。間質(zhì)性膀胱炎的診斷主要是依靠臨床表現(xiàn)，而真正在膀胱鏡下能夠觀察到Hunner潰瘍的病例很少，而這些研究只用于Hunner潰瘍型的間質(zhì)性膀胱炎，因此對于大部分無Hunner潰瘍的間質(zhì)性膀胱炎是否試用于這種方法目前尚不清楚，因此其適用性較窄。這個結(jié)果的意義在于對首次進(jìn)行射頻消融治療時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者最大膀胱容量較小，可以給予患者制定更好的治療方案，起到提前防止的作用。個人建議作者還可以繼續(xù)深入研究，進(jìn)一步根據(jù)膀胱最大容量來確定其與復(fù)發(fā)的關(guān)系，更精確的做預(yù)測。

此研究也存在一定的不足之處，樣本容量較小，說服力相對不強(qiáng)。研究并沒有具體說明射頻消融治療的并發(fā)癥，射頻消融是否會進(jìn)一步導(dǎo)致膀胱容量的變小，此研究也沒有給出有效分析。