日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 專業(yè)交流 > 后頸嚴(yán)重疼痛,是怎么回事?實(shí)例解析后頸椎疼痛診治全程

后頸嚴(yán)重疼痛,是怎么回事?實(shí)例解析后頸椎疼痛診治全程

2018-11-12 09:07 閱讀:7197 來源:愛愛醫(yī) 作者:趙樹良 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化,從而壓迫脊髓和神經(jīng)根,產(chǎn)生肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。
后縱韌帶位于椎管內(nèi),緊貼椎體的后面自第二頸椎延伸骶骨。韌帶上寬下窄,在胸椎比頸、腰椎為厚。在椎間盤平面以及椎體的上下緣,韌帶同骨緊密接觸,在椎體的中間部分,韌帶同骨之間有椎體基底靜脈叢所分隔。后縱韌帶比前縱韌帶致密、牢固,通常分為深、淺兩層,淺層連續(xù)分布3個(gè)或4個(gè)椎節(jié),深層僅處于相鄰兩椎體之間。



后縱韌帶骨化癥是一個(gè)老年性疾病,好發(fā)于50歲以上,在60歲以上患者中,發(fā)病率可高達(dá)兩成,在一般成人門診中,約占1-3%。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)神經(jīng)學(xué)檢查,結(jié)合CT、MR等影像學(xué)所見,常可作出明確診斷。

但有兩個(gè)問題需要明確:

后縱韌帶骨化并不一定有臨床癥狀出現(xiàn),許多X線普查發(fā)現(xiàn)的后縱韌帶骨化十分嚴(yán)重,但其本人還可以正常生活而無明顯的癥狀。同樣,在某些廣泛的頸椎后縱韌帶骨化灶中,并不是每個(gè)平面都產(chǎn)生壓迫癥狀的,必要時(shí)可采用神經(jīng)肌電圖來確定受累及的神經(jīng)范圍及平面。

除了后縱韌帶骨化之外,骨化灶還可以發(fā)生在黃韌帶,這兩組韌帶的同時(shí)骨化就會(huì)嚴(yán)重影響椎管的大小,產(chǎn)生明顯的脊髓壓迫癥,若同時(shí)累及到胸、腰椎,則病情將更為復(fù)雜多變。

病理變化

后縱韌帶骨化在沿著縱軸方向生長的同時(shí),在水平方向也同時(shí)擴(kuò)大,形成椎管內(nèi)的占位性病變,使椎管容積變小、椎管狹窄,造成脊髓、神經(jīng)根受壓,脊髓被擠壓呈月牙形狀,并被推向椎管后壁,骨化塊的后壁呈波浪狀改變。

骨化塊主要由板層骨構(gòu)成,由椎體后緣至板層骨之間依次為纖維組織、纖維軟骨、鈣化軟骨。骨化灶與硬脊膜粘連,隨著壓迫程度的增加,硬脊膜變薄甚至消失,有時(shí)硬脊膜也發(fā)生骨化。

由于骨化塊不斷增大,脊髓受壓發(fā)生嚴(yán)重變形,神經(jīng)組織充血水腫,脊髓前角細(xì)胞數(shù)量減少,形態(tài)縮小。脊髓臼質(zhì)有廣泛的脫髓鞘變。

臨床表現(xiàn)

頸椎后縱韌帶骨化患者的臨床表現(xiàn)與鄰椎管狹窄癥、頸椎病臨床表現(xiàn)十分相似,既可有脊髓壓迫癥狀,也可有神經(jīng)根受壓癥狀。

患者感覺頸部疼痛或不適,逐漸出現(xiàn)四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙和膀胱、直腸功能障礙,并進(jìn)行性加重。查體發(fā)生肢體及軀干感覺障礙,深反射亢進(jìn),多伴有上肢及下肢病理反向。

絕大多數(shù)患者起病時(shí)無明顯誘因,緩慢發(fā)病,但有近1/5的患者,因程度不同的外傷、行走時(shí)跌倒或乘車時(shí)頭頸突然后仰等突發(fā)起病,或使原有癥狀加劇甚至造成癱瘓等。

病例報(bào)告

基本資料:

姓名:常XX。性別:男。年齡:52歲。職業(yè):公交車司機(jī)。婚姻:已婚。初診日期:2015年04月16日

主訴:后頸嚴(yán)重疼痛一年加重一月。

現(xiàn)病史:病人自訴本身患有頸部疼痛已1年,但病人回憶無受傷史,偶從藥房買止疼片服用便可緩解。數(shù)周前疼痛加劇,止痛劑服用無效,安排在本院神經(jīng)外科接受進(jìn)一步檢查及治療。經(jīng)MRI檢查后確診C3-6頸椎間盤突出伴發(fā)神經(jīng)根壓迫。4/12會(huì)診時(shí)疼痛仍明顯,主訴當(dāng)扶他林軟膏外用時(shí)疼痛會(huì)短暫緩解,其余時(shí)間頸部仍覺疼痛。神經(jīng)外科認(rèn)為病況無須手術(shù)治療,故病人要求中醫(yī)會(huì)診治療。

個(gè)人史:無食物或藥物過敏史、無抽煙,偶有飲酒。

過去病史:高血壓已5-6年:口服硝苯地平緩釋片控制。糖尿病已1年:格列齊特緩釋片、二級(jí)雙胍口服控制。痛風(fēng)病史無服藥控制。

手術(shù)史:10年前扁桃腺嚴(yán)重發(fā)炎,扁桃腺切除。8年前車禍左大腿股骨骨折,手術(shù)內(nèi)固定。

家族病史:無相關(guān)家族病史

專科體格檢查:肌力肌張力張力:正常;步態(tài)步伐正常。感覺無缺失,但雙側(cè)上臂不時(shí)會(huì)感覺覺麻木,尤其手指麻甚。



中醫(yī)四診:

望診:神色略痛苦,頸部轉(zhuǎn)動(dòng)不利。舌質(zhì)淡紅,苔薄白。

問診:語音正常,無特殊氣味。

問診:后頸部脹痛,約是沿天柱至大杼膀胱經(jīng)處痛,痛則痛甚;雙側(cè)上臂會(huì)麻,尤其覺手指麻甚。眼睛有分泌物,視力略模糊??诟刹豢?,咽中有痰梗,痰色白質(zhì)黏,難咳出。無暈眩欲嘔之癥。無下背部及腰部疼痛,雙腳不麻。無胸悶心悸。納可,二便可。無胃部不適現(xiàn)象。睡眠可,約5-7小時(shí)。

切診:后頸部僵硬,肌肉緊繃,壓痛明顯。徒手操作時(shí)頸部上下及左右轉(zhuǎn)角度皆受限。無膚熱感。右脈弦,左脈滑。

中醫(yī)診斷:太陽經(jīng)風(fēng)寒阻絡(luò)、經(jīng)脈痹阻

治則:袪風(fēng)舒筋、活血通絡(luò)。

處方:針灸:后溪、風(fēng)池、天柱、夾脊、委中、陽陵泉、絕骨、束骨。

葛根湯粉7.0g、防風(fēng)1.5g、桑枝1.5g、丹參1.5g、雞血藤1.5g、巴戟天1.5g、川牛膝1.5g,每日三次連續(xù)三天。

追蹤診療紀(jì)錄:

結(jié)合中西藥服藥后后頭頸痛改善許多,給予藥物及針灸理療半月后,病人基本康復(fù)計(jì)劃繼續(xù)工作。

理法方藥分析

本癥應(yīng)屬一種緩慢進(jìn)展的退化性疾患,類似論述散見于「痹癥」、「頭痛」、「項(xiàng)強(qiáng)」「頸筋急」、「頸肩痛」等癥中。

本癥病患并無明顯外傷史,其職業(yè)為司機(jī),故推測(cè)其病因應(yīng)為工作日久,筋骨勞損,導(dǎo)致肝腎不足、氣血失調(diào),復(fù)因外邪侵襲,氣血運(yùn)行不暢,阻滯于經(jīng)絡(luò)、筋骨、肌膚,引起頸項(xiàng)筋骨肌肉關(guān)節(jié)僵硬疼痛。頸項(xiàng)為腦髓之門戶,經(jīng)絡(luò)分布眾多,故影響不單是局部,亦常影響手足,甚至臟腑功能。在癥狀發(fā)作期應(yīng)重在袪邪為主,當(dāng)以宣痹通絡(luò),活血化瘀,解痙止痛為主;癥狀消除后,則重在培元固本,補(bǔ)益肝腎以防止復(fù)發(fā)。

針灸取穴以陽經(jīng)為主,尤重視經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過后頸部之膀胱經(jīng)及膽經(jīng)。處方中后溪通于督脈,為治頭項(xiàng)強(qiáng)硬要穴?!鹅`樞雜病篇》:“項(xiàng)強(qiáng)不能俯仰者,取足太陽”,故可用后溪配膀胱經(jīng)之束骨治療項(xiàng)強(qiáng),轉(zhuǎn)動(dòng)俯仰不利之癥。再加強(qiáng)局部取穴風(fēng)池、天柱、夾脊以袪風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)、舒緩肌肉之緊張。委中、陽陵泉舒筋通絡(luò)。絕骨為八會(huì)穴中的「髓會(huì)」,配后溪、天柱對(duì)各種頸椎病皆有效。

葛根湯原治風(fēng)寒表實(shí),邪客太陽經(jīng)的項(xiàng)背強(qiáng)幾幾癥,功能袪風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、緩急止痛,加活血之丹參有治風(fēng)先治血之意,再加防風(fēng)增強(qiáng)袪風(fēng)作用,雞血藤補(bǔ)血行血、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨,桑枝袪風(fēng)除濕、利關(guān)節(jié),川牛膝袪風(fēng)治痹、散瘀血,巴戟天溫補(bǔ)腎陽兼能袪風(fēng)寒濕痹。

本癥治療重點(diǎn)是使頸椎關(guān)節(jié)周圍充血水腫消退,緩解頸部肌肉緊張,改善腦部供血,臨床上確實(shí)達(dá)到預(yù)期之效果。

分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved