手術治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征，如何保證關節(jié)功能和結構的穩(wěn)定？
2018-12-12 06:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 選擇手術治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)癥患者能讓肘關節(jié)穩(wěn)定性和關節(jié)功能得以有效恢復，而關鍵在于如何讓肘關節(jié)穩(wěn)定性和同心圓結構得以恢復、維持，同時保證肘關介于功能性活動范圍內(nèi)進行無痛活動？
肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征作為臨床比較復雜的一種肘關節(jié)損傷，臨床并不常見，具體是指肘關節(jié)后脫位伴橈骨小頭骨折、尺骨冠突骨折。損傷后會嚴重破壞肘關節(jié)的結構穩(wěn)定性，容易導致一系列相關并發(fā)癥，如關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、關節(jié)不穩(wěn)定等，預后不理想。如果治療不合理則會嚴重影響患者的工作和生活，現(xiàn)階段有關肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征的臨床治療還存在爭議。
入院后全部患者均給予手法復位，選擇長臂石膏托進行外固定，在患者腫脹消退、基本情況穩(wěn)定后再進行手術治療。
①尺骨冠突骨折：選擇內(nèi)側柱入路，將皮膚和皮下組織切開，對前臂內(nèi)側皮神經(jīng)進行有效保護。對內(nèi)側肌間隔進行查找，沿近端進行松解，將內(nèi)上髁骨嵴找到，于骨膜下將肱骨遠端前側結構掀起，在對屈肌群和旋前圓肌進行分離時，應順著肌纖維方向進行，于關節(jié)囊上方將肌肉拉開，直到肱骨外側，在肘關節(jié)前側將關節(jié)囊切開，骨折選擇微型鋼板、拉力螺釘或克氏針進行固定。
②橈骨頭骨折：采用肘后外側切口，讓關節(jié)囊和外側副韌帶得以重現(xiàn)暴露。將撕裂的關節(jié)囊切開，于橈骨頭水平將環(huán)狀韌帶和橈側副韌帶縱行切開。顯露期間前臂應保持旋前，避免將旋后棘切開，進而來對橈神經(jīng)進行保護。
I型、II型骨折患者選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、3mm空心釘或克氏針進行固定；III型骨折患者選擇橈骨頭置換術治療。術后應選擇石膏托對肘關節(jié)進行固定，給予止痛、消腫、抗炎等常規(guī)治療；結合患者的術后恢復情況指導其開展被動鍛煉和主動鍛煉。
總結：
本人經(jīng)過數(shù)例病例治療后發(fā)現(xiàn)，肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征作為比較嚴重的一種復雜損傷，臨床治療的目的時讓肘關節(jié)穩(wěn)定性和同心圓結構得以恢復、維持，同時保證肘關介于功能性活動范圍內(nèi)進行無痛活動。
在肘關節(jié)前方穩(wěn)定中，尺骨冠突是非常重要的骨性阻擋結構，能對肘關節(jié)后脫位進行預防。在對尺骨冠突骨折患者進行內(nèi)固定時，可以選擇縫線、微型鈦合金螺釘、可吸收螺釘、克氏針和鋼絲等。
我科按照患者的具體情況選擇微型鋼板、拉力螺釘、克氏針進行固定，取得了比較理想的效果。在對橈骨頭骨折進行固定時，可以選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、空心釘或克氏針；肘關節(jié)屬于非負重關節(jié)，采用可吸收螺釘進行固定能有效滿足早期功能鍛煉的實際需求，而且采用可吸收螺釘能隨意咬除，不需要進行埋頭處理，能防止二次手術。
總之，選擇手術治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者能讓肘關節(jié)穩(wěn)定性和關節(jié)功能得以有效恢復。
入院后全部患者均給予手法復位，選擇長臂石膏托進行外固定，在患者腫脹消退、基本情況穩(wěn)定后再進行手術治療。
①尺骨冠突骨折：選擇內(nèi)側柱入路，將皮膚和皮下組織切開，對前臂內(nèi)側皮神經(jīng)進行有效保護。對內(nèi)側肌間隔進行查找，沿近端進行松解，將內(nèi)上髁骨嵴找到，于骨膜下將肱骨遠端前側結構掀起，在對屈肌群和旋前圓肌進行分離時，應順著肌纖維方向進行，于關節(jié)囊上方將肌肉拉開，直到肱骨外側，在肘關節(jié)前側將關節(jié)囊切開，骨折選擇微型鋼板、拉力螺釘或克氏針進行固定。
②橈骨頭骨折：采用肘后外側切口，讓關節(jié)囊和外側副韌帶得以重現(xiàn)暴露。將撕裂的關節(jié)囊切開，于橈骨頭水平將環(huán)狀韌帶和橈側副韌帶縱行切開。顯露期間前臂應保持旋前，避免將旋后棘切開，進而來對橈神經(jīng)進行保護。
I型、II型骨折患者選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、3mm空心釘或克氏針進行固定；III型骨折患者選擇橈骨頭置換術治療。術后應選擇石膏托對肘關節(jié)進行固定，給予止痛、消腫、抗炎等常規(guī)治療；結合患者的術后恢復情況指導其開展被動鍛煉和主動鍛煉。
總結：
本人經(jīng)過數(shù)例病例治療后發(fā)現(xiàn)，肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征作為比較嚴重的一種復雜損傷，臨床治療的目的時讓肘關節(jié)穩(wěn)定性和同心圓結構得以恢復、維持，同時保證肘關介于功能性活動范圍內(nèi)進行無痛活動。
在肘關節(jié)前方穩(wěn)定中，尺骨冠突是非常重要的骨性阻擋結構，能對肘關節(jié)后脫位進行預防。在對尺骨冠突骨折患者進行內(nèi)固定時，可以選擇縫線、微型鈦合金螺釘、可吸收螺釘、克氏針和鋼絲等。
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總之，選擇手術治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者能讓肘關節(jié)穩(wěn)定性和關節(jié)功能得以有效恢復。
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