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一、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。
慢性阻塞性肺病急性加重期病人應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，可降低二氧化碳分壓，減輕呼吸困難，從而降低氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用。縮短住院天數(shù)，降低患者死亡率。使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，要注意掌握合理的操作方法，提高病人依從性，避免漏氣。從低壓力開始逐漸增加輔助吸氣壓和采用有利于降低二氧化碳分壓的方法。從而提高無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的效果。
無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺病急性加重期的應(yīng)用和排除標(biāo)準(zhǔn)：
應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)至少符合其中兩項(xiàng)。
1.中至重度呼吸困難，伴有輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。
2.中至重度酸中毒ph7.3到7.35和高碳酸血癥，二氧化碳分壓45到60毫米汞柱。
3.呼吸頻率大于25次每分。
排除標(biāo)準(zhǔn)，符合下列條件之一。
1.呼吸抑制或停止。
2.心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，低血壓，心律失常，心肌梗死。
3.嗜睡，神志障礙和不和合作者。
4.異物吸，吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血。
5.痰液粘稠或有大量氣道分泌物。
6.近期有過(guò)面部或胃食管手術(shù)。
7.頭面部外傷，固有的鼻咽部異常。
8.極度肥胖。
9.嚴(yán)重的胃腸脹氣。

二、有創(chuàng)機(jī)械通氣在積極藥物和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療條件下，病人的呼吸衰竭仍然進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)危及生命的酸堿異常和神志改變時(shí)，應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。
有創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺病急性加重期的具體應(yīng)用指征如下。

1.嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。
2.呼吸頻率大于35次每分。
3.危及生命的低氧血癥，
4.嚴(yán)重的呼吸性酸中毒，ph值小于7.25及高碳酸血癥。
5.呼吸抑制或停止。
6.嗜睡神志障礙。
7.嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，低血壓，休克，心力衰竭，
8.其他并發(fā)癥，代謝紊亂，膿毒血癥，肺炎，肺血栓，栓塞癥，氣壓傷，大量胸腔積液
9.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗或存在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用禁忌癥。

決定終末期慢性阻塞性肺病病人是否使用機(jī)械通氣時(shí)，還需要充分考慮到病情好轉(zhuǎn)的可能性，病人自身及家屬的意愿，以及強(qiáng)化治療的條件是否允許。使用最廣泛的三種有創(chuàng)通氣模式，包括輔助通控制通氣,壓力支持通氣或同步間歇強(qiáng)制通氣。因慢性阻塞性肺病病人廣泛存在內(nèi)源性呼氣末正壓,為減少因內(nèi)源性呼氣末正壓所致吸氣功能增加,和人機(jī)不協(xié)調(diào)，可常規(guī)加用適度水平的外源性呼氣末正壓。在撤機(jī)時(shí)可能會(huì)遇到一定的困難，但是使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣已被用于幫助早期脫機(jī)，并取得了良好的效果。