慢性支氣管炎呼吸道清理技術的應用
2018-12-12 14:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：龍振晝
責任編輯：點滴管
[導讀] 氣管和支氣管黏痰的形成，對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）癥狀的產(chǎn)生起了至關重要的作用，是引起氣流阻塞的主要原因之一，也是絕大多數(shù)患者對治療效果不滿意的關鍵。在沒有明確病原體感染的情況下，單純使用抗感染藥物，有時候收效甚微，不但增加患者的經(jīng)濟負擔，也有耐藥的風險。
氣管和支氣管黏痰的形成，對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）癥狀的產(chǎn)生起了至關重要的作用，是引起氣流阻塞的主要原因之一，也是絕大多數(shù)患者對治療效果不滿意的關鍵。在沒有明確病原體感染的情況下，單純使用抗感染藥物，有時候收效甚微，不但增加患者的經(jīng)濟負擔，也有耐藥的風險。
基于此，有必要在診治COPD的過程中，應用一些抗感染治療之外的物理和化學治療，以改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。這些措施包括促黏液活性藥物的使用和呼吸道分泌物清除技術的應用。
一、促黏液活性藥物
促黏液活性藥物，是指能夠改變粘液產(chǎn)生、分泌、粘液的性質(zhì)和組成，或黏液與纖毛上皮相互作用的藥物。常用的促黏液活性藥物，包括除痰劑、黏液溶解藥、黏液動力藥以及黏液調(diào)節(jié)藥等。
氣管和支氣管內(nèi)的黏液，是指覆蓋在氣道上皮層的表面液體，包括至少兩層，即黏液層和纖毛周圍的水樣層。黏液是漏出液和表面上皮及黏液下腺體分泌物的混合物，主要成分是水、糖蛋白、蛋白聚糖、脂類、蛋白質(zhì)和DNA，也有少量的病原體或其代謝產(chǎn)物等。
在COPD的管理中，減少痰液產(chǎn)生最重要的干預措施是戒煙，其次包括支氣管擴張劑、抗炎藥物和促進粘液活性作用的藥物。
1.β-受體激動劑，通過影響纖毛擺動頻率來改善氣道黏液的清除，常用的有霧化異丙腎上腺素，可增加黏液清除。
2.抗膽堿藥，抗膽堿能藥阿托品是一種有效的減少唾液分泌的藥物，可明顯降低氣管黏液速度和黏液纖毛的傳輸功能。異丙托溴氨可以改善氣道阻塞，對黏液纖毛清除率沒有不良影響。
3.甲基黃嘌呤類，可增加纖毛擺動頻率，促進水流向管腔，能夠改善黏液清除，同時也會增加下氣道的粘液分泌。比如，口服氨茶堿，可增加COPD患者氣管支氣管黏液纖毛清除能力，但這種作用并不能改善肺功能和咳嗽。
4.吸入性糖皮質(zhì)激素，通過影響?zhàn)ひ焊叻置诘幕A病因，起到黏液調(diào)節(jié)劑的作用，倍氯米松噴霧劑量每天用量大于800微克，能明顯改善慢性支氣管炎患者的肺功能指標。
5.乙酰半胱氨酸，能液化粘液和DNA，足量使用具有抗氧化作用，但由于潛在的不良反應，不建議常規(guī)使用。
6.厄多司坦，是一種巰醇類藥物，安全性確切，胃腸道副作用少，除黏液溶解作用外，可能還有抗炎作用。在一些研究中，能降低白三烯B4和氧化應激標志物的水平。
7.其他處粘液活性治療。正常補充水分是合理的，但沒有證據(jù)表明過度補充水分有促進痰液生成的作用。高滲鹽水氣霧劑，傳統(tǒng)上用于誘導痰液咳出，能**排痰性咳嗽，降低痰液形成拉絲的能力，降低痰液的黏彈性。口服氨溴索等除痰劑，能**胃神經(jīng)，促進迷走神經(jīng)介導的氣道分泌物增加，其作用機制實際在某種程度上都是催吐作用，但也有一定的降低黏液黏度和強化粘液纖毛升降系統(tǒng)的作用。
二、改善黏液清除功能的機械裝置。一些胸部理療設備，如口腔震蕩設備、高頻胸壁震蕩設備、外部拍擊背心和胸肋叩擊通氣等，對痰液的黏彈性有益，并能增加粘液的移動，從而促進拍痰。
三、患者的自我管理。加強營養(yǎng)、適當?shù)暮粑δ苠憻?、注意個人保暖和保持居住環(huán)境的濕度也很重要。在**引流方面，對患者予以恰當?shù)闹笇?，同時引導患者適當?shù)闹鲃涌人?，樹立患者?zhàn)勝疾病的信心。
總之，氣管支氣管黏液增加是COPD疾病負擔的重要原因之一，治療COPD黏液過多的關鍵是避免和控制感染、戒煙、使用支氣管擴張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素等，以解除氣道阻塞，減輕氣道炎癥和黏液的產(chǎn)生，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
基于此，有必要在診治COPD的過程中，應用一些抗感染治療之外的物理和化學治療，以改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。這些措施包括促黏液活性藥物的使用和呼吸道分泌物清除技術的應用。
促黏液活性藥物，是指能夠改變粘液產(chǎn)生、分泌、粘液的性質(zhì)和組成，或黏液與纖毛上皮相互作用的藥物。常用的促黏液活性藥物，包括除痰劑、黏液溶解藥、黏液動力藥以及黏液調(diào)節(jié)藥等。
氣管和支氣管內(nèi)的黏液，是指覆蓋在氣道上皮層的表面液體，包括至少兩層，即黏液層和纖毛周圍的水樣層。黏液是漏出液和表面上皮及黏液下腺體分泌物的混合物，主要成分是水、糖蛋白、蛋白聚糖、脂類、蛋白質(zhì)和DNA，也有少量的病原體或其代謝產(chǎn)物等。
在COPD的管理中，減少痰液產(chǎn)生最重要的干預措施是戒煙，其次包括支氣管擴張劑、抗炎藥物和促進粘液活性作用的藥物。
1.β-受體激動劑，通過影響纖毛擺動頻率來改善氣道黏液的清除，常用的有霧化異丙腎上腺素，可增加黏液清除。
2.抗膽堿藥，抗膽堿能藥阿托品是一種有效的減少唾液分泌的藥物，可明顯降低氣管黏液速度和黏液纖毛的傳輸功能。異丙托溴氨可以改善氣道阻塞，對黏液纖毛清除率沒有不良影響。
3.甲基黃嘌呤類，可增加纖毛擺動頻率，促進水流向管腔，能夠改善黏液清除，同時也會增加下氣道的粘液分泌。比如，口服氨茶堿，可增加COPD患者氣管支氣管黏液纖毛清除能力，但這種作用并不能改善肺功能和咳嗽。
4.吸入性糖皮質(zhì)激素，通過影響?zhàn)ひ焊叻置诘幕A病因，起到黏液調(diào)節(jié)劑的作用，倍氯米松噴霧劑量每天用量大于800微克，能明顯改善慢性支氣管炎患者的肺功能指標。
5.乙酰半胱氨酸，能液化粘液和DNA，足量使用具有抗氧化作用，但由于潛在的不良反應，不建議常規(guī)使用。
6.厄多司坦，是一種巰醇類藥物，安全性確切，胃腸道副作用少，除黏液溶解作用外，可能還有抗炎作用。在一些研究中，能降低白三烯B4和氧化應激標志物的水平。
7.其他處粘液活性治療。正常補充水分是合理的，但沒有證據(jù)表明過度補充水分有促進痰液生成的作用。高滲鹽水氣霧劑，傳統(tǒng)上用于誘導痰液咳出，能**排痰性咳嗽，降低痰液形成拉絲的能力，降低痰液的黏彈性。口服氨溴索等除痰劑，能**胃神經(jīng)，促進迷走神經(jīng)介導的氣道分泌物增加，其作用機制實際在某種程度上都是催吐作用，但也有一定的降低黏液黏度和強化粘液纖毛升降系統(tǒng)的作用。
二、改善黏液清除功能的機械裝置。一些胸部理療設備，如口腔震蕩設備、高頻胸壁震蕩設備、外部拍擊背心和胸肋叩擊通氣等，對痰液的黏彈性有益，并能增加粘液的移動，從而促進拍痰。
三、患者的自我管理。加強營養(yǎng)、適當?shù)暮粑δ苠憻?、注意個人保暖和保持居住環(huán)境的濕度也很重要。在**引流方面，對患者予以恰當?shù)闹笇?，同時引導患者適當?shù)闹鲃涌人?，樹立患者?zhàn)勝疾病的信心。
總之，氣管支氣管黏液增加是COPD疾病負擔的重要原因之一，治療COPD黏液過多的關鍵是避免和控制感染、戒煙、使用支氣管擴張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素等，以解除氣道阻塞，減輕氣道炎癥和黏液的產(chǎn)生，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
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