腸息肉診療的幾點(diǎn)思考
2019-11-12 11:19
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來源：愛愛醫(yī)
作者：黃林峰
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 腸息肉重在早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對患有多個(gè)腸息肉或者腸息肉較大時(shí)，需要注意做好術(shù)前準(zhǔn)備，以免導(dǎo)致術(shù)后出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。
腸息肉是臨床上一個(gè)快速增長的疾病，約占消化道良性腫瘤的50%-70%。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)看，腸息肉的發(fā)病率逐年提高，分析原因有兩個(gè)，一個(gè)原因是腸息肉發(fā)病率確實(shí)在增加，另一個(gè)原因是人們對胃腸疾病的關(guān)注在增加。人們對腸息肉的預(yù)防意識(shí)提高后，直接引起每年結(jié)腸鏡的檢查人數(shù)的增長，從而腸息肉的發(fā)現(xiàn)率也有所增加。我們患者及醫(yī)務(wù)人員對此應(yīng)該保持高度重視，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以免貽誤病情，發(fā)展到直腸癌和結(jié)腸癌，給患者造成不可挽回的損失。
息肉的危害主要有：息肉增大或息肉較大的容易惡變，分葉的息肉容易惡變，基底較大無蒂的息肉容易惡變，器械檢查時(shí)質(zhì)地較脆容易出血的息肉容易惡變，已經(jīng)發(fā)生潰瘍的息肉容易惡變。知道了息肉這些特點(diǎn)，就為我們在臨床上如何處理息肉提供了科學(xué)的依據(jù)。
以上這些內(nèi)容，就是為了正確的處理腸息肉的患者。在臨床上遇到了符合息肉臨床癥狀的患者，一定要重視，特別是45歲以上的患者，家族史有息肉病史的更不能忽視，要建議患者行結(jié)腸鏡檢查，可以做無痛的結(jié)腸鏡檢查或普通的結(jié)腸鏡檢查。
根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，不論大小，并有手術(shù)適應(yīng)癥的情況下，最好建議患者行切除術(shù)。但是有許多醫(yī)生，在息肉較小，0.2-0.3厘米左右，帶蒂，表面光滑，無潰瘍，無出血的，基本考慮是良性，惡變率較低的，往往就不做治療，僅讓患者注意復(fù)查。對此，我持不同意見，理由是這樣的息肉惡變率是低，但是低并不代表不惡變，也不能說明現(xiàn)在就沒有惡變，即使現(xiàn)在沒有惡變，息肉繼續(xù)增大，惡變的幾率也是在增加，沒有必要冒將來惡變的風(fēng)險(xiǎn)。
提醒醫(yī)生朋友們，患者在發(fā)現(xiàn)腸息肉后，一定要手術(shù)許可的情況下，建議患者及時(shí)切除治療，同時(shí)送去做病理分析。息肉在0.2-0.5厘米之間的，可以在結(jié)腸鏡下直接切除，如果息肉在0.5厘米以上，可以采用套扎的方式切除。如果息肉較大，基地較寬，不要盲目切除，可以基底部注射美蘭和副腎素，將息肉漂浮止血，套扎切除；如果息肉較多，也可以采用分次切除方法。一次切除多個(gè)息肉，容易造成術(shù)后的穿孔和出血。
在患者有多個(gè)腸息肉或者息肉較大時(shí)，術(shù)前，囑咐患者禁食，再流質(zhì)隱身，盡量臥床休息，最大限度的控制術(shù)后出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，息肉切除后每年至少要復(fù)查一次，因?yàn)橄⑷馊菀自侔l(fā)，連續(xù)復(fù)查兩年，息肉沒有再發(fā)，才可以將息肉復(fù)查結(jié)腸鏡的時(shí)間間隔延長。
息肉的危害主要有：息肉增大或息肉較大的容易惡變，分葉的息肉容易惡變，基底較大無蒂的息肉容易惡變，器械檢查時(shí)質(zhì)地較脆容易出血的息肉容易惡變，已經(jīng)發(fā)生潰瘍的息肉容易惡變。知道了息肉這些特點(diǎn)，就為我們在臨床上如何處理息肉提供了科學(xué)的依據(jù)。
以上這些內(nèi)容，就是為了正確的處理腸息肉的患者。在臨床上遇到了符合息肉臨床癥狀的患者，一定要重視，特別是45歲以上的患者，家族史有息肉病史的更不能忽視，要建議患者行結(jié)腸鏡檢查，可以做無痛的結(jié)腸鏡檢查或普通的結(jié)腸鏡檢查。
根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，不論大小，并有手術(shù)適應(yīng)癥的情況下，最好建議患者行切除術(shù)。但是有許多醫(yī)生，在息肉較小，0.2-0.3厘米左右，帶蒂，表面光滑，無潰瘍，無出血的，基本考慮是良性，惡變率較低的，往往就不做治療，僅讓患者注意復(fù)查。對此，我持不同意見，理由是這樣的息肉惡變率是低，但是低并不代表不惡變，也不能說明現(xiàn)在就沒有惡變，即使現(xiàn)在沒有惡變，息肉繼續(xù)增大，惡變的幾率也是在增加，沒有必要冒將來惡變的風(fēng)險(xiǎn)。
提醒醫(yī)生朋友們，患者在發(fā)現(xiàn)腸息肉后，一定要手術(shù)許可的情況下，建議患者及時(shí)切除治療，同時(shí)送去做病理分析。息肉在0.2-0.5厘米之間的，可以在結(jié)腸鏡下直接切除，如果息肉在0.5厘米以上，可以采用套扎的方式切除。如果息肉較大，基地較寬，不要盲目切除，可以基底部注射美蘭和副腎素，將息肉漂浮止血，套扎切除；如果息肉較多，也可以采用分次切除方法。一次切除多個(gè)息肉，容易造成術(shù)后的穿孔和出血。
在患者有多個(gè)腸息肉或者息肉較大時(shí)，術(shù)前，囑咐患者禁食，再流質(zhì)隱身，盡量臥床休息，最大限度的控制術(shù)后出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，息肉切除后每年至少要復(fù)查一次，因?yàn)橄⑷馊菀自侔l(fā)，連續(xù)復(fù)查兩年，息肉沒有再發(fā)，才可以將息肉復(fù)查結(jié)腸鏡的時(shí)間間隔延長。
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