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三種α/β受體阻滯劑的使用方法,輕松記住。

2021-11-12 10:20 閱讀:14796 來源:愛醫(yī)心血管 責(zé)任編輯:
[導(dǎo)讀] β受體阻滯劑是一類重要的心血管病治療藥物,在缺血性心臟病、心竭、高血壓和心律失常等疾病防治中發(fā)揮著無可替代的作用。其中α/β受體阻滯劑與常用β1阻滯劑相比,具有β和α受體雙重阻滯作用,可產(chǎn)生周圍血管舒張作用,減少或消除由于β受體阻斷而導(dǎo)致的外周血管收縮和糖脂代謝。

β受體阻滯劑是一類重要的心血管病治療藥物,在缺血性心臟病、心竭、高血壓和心律失常等疾病防治中發(fā)揮著無可替代的作用。其中α/β受體阻滯劑與常用β1阻滯劑相比,具有β和α受體雙重阻滯作用,可產(chǎn)生周圍血管舒張作用,減少或消除由于β受體阻斷而導(dǎo)致的外周血管收縮和糖脂代謝。


一、α/β受體阻滯劑的藥理作用











目前國內(nèi)臨床應(yīng)用的α/β受體阻滯劑主要有:卡維地洛、阿羅洛爾和拉貝洛爾;3種藥物對α1和β1受體阻滯強(qiáng)度不同;主要藥理學(xué)特點見表1。


1、降血壓


通過阻滯心臟β1受體可減慢心率,抑制心肌收縮,還可阻滯腎小球旁細(xì)胞β1受體可抑制腎素分泌,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性,發(fā)揮降壓作用。另外還可阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體可擴(kuò)張血管,降低外周血管阻力,降低血壓。


2、心血管保護(hù)


通過阻滯β1受體具有降低血壓、減慢心率、抑制心肌收縮、減少心肌耗氧、減少兒茶酚胺心臟毒性、改善心肌重構(gòu)、控制心律失常、提高心室顫動閾值、預(yù)防猝死和降低心力衰竭患者死亡率等作用。


表1:α/β受體阻滯劑主要藥理學(xué)特點

  

二、臨產(chǎn)應(yīng)用











由于阿羅洛爾、卡維地洛和拉貝洛爾對β受體和α1受體阻滯強(qiáng)度不一,臨床效果存在一定差異。


其中阿羅洛爾的作用較強(qiáng),對高血壓患者體內(nèi)α和β受體有均衡的阻斷作用,有良好的降壓效果,口服降壓療效優(yōu)于其他兩藥。


卡維地洛在心力衰竭治療中也有很多證據(jù),同時具有抗氧化性。


拉貝洛爾則多用于妊娠高血壓患者和高血壓急癥、圍術(shù)期禁食期間高血壓的降壓治療。用藥時需遵循個體化原則,一般從小劑量開始;用法用量見下圖。


三、用藥注意事項











1、用藥初期、使用較大劑量時或與利尿劑聯(lián)用時需注意直立性低血壓,尤其是老年患者,需警惕血壓過度下降和嚴(yán)重心動過緩。


2、拉貝洛爾靜脈制劑給藥期間應(yīng)保持仰臥位,用藥后需平臥3h,且靜脈制劑不宜用于支氣管哮喘患者。


3、長期服用β受體阻滯劑,可使β受體的表達(dá)上調(diào),突然停藥,會導(dǎo)致血壓反彈;患有缺血性心臟病的患者可誘發(fā)心絞痛發(fā)作,甚至心肌梗死。故停藥時需緩慢至少保持2周時間。


4、α/β受體阻滯劑禁用于無起搏保護(hù)的各種嚴(yán)重緩慢性心律失常、失代償性心力衰竭、心源性休克、糖尿病酮癥、代謝性酸中毒、支氣管哮喘和未治療的嗜鉻細(xì)胞瘤等患者。


參考文獻(xiàn)

[1] 趙連友,孫寧玲,孫英賢,等. α/β受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識[J]. 中國實用內(nèi)科雜志,2016,36(12):1050-1055.

[2] 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會,中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會. 高血壓合理用藥指南(第2版)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2017,9(7):28-126.

[3] 馬丁代爾藥物大典第37版

[4] 藥品說明書


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