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下午4點多，結(jié)束當(dāng)日門診后，全科醫(yī)生顧紅偉快速吃下兩只粽子，騎著摩托車上路。4點20分出發(fā)，4點40分到達(dá)目的地——閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心龍柏分中心。

“吳中路晚高峰太堵，怕遲到！”顧紅偉平日上下班開車，這晚，他排班到分中心出“夜門診”，所以特地決定“四驅(qū)變二輪”，準(zhǔn)時上崗。

一間亮燈的診室，一名醫(yī)生，晚5點，這個社區(qū)的“夜門診”準(zhǔn)時開診了。

今年5月22日起，閔行區(qū)衛(wèi)健委推出“夜門診”便民服務(wù)，希望解決部分居民尤其是“上班族”晚間家門口就醫(yī)需求。莘莊、古美、虹橋、馬橋等4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先在中心、分中心或服務(wù)站試點這一“夜門診”延時服務(wù)。

晚上誰會來社區(qū)看??？“夜門診”的統(tǒng)一標(biāo)示燈箱亮起，有人循著燈光來了。

臨近晚上6點，20歲剛出頭的小伙跑進(jìn)來，“這能拆線嗎？”得到肯定答復(fù)后，小伙快速在窗口掛號，緊隨護(hù)士李嘉昕進(jìn)入操作間?！按筢t(yī)院門診結(jié)束了，我這也不算急診，但明天一早我要去外地上船了，這里能拆太好了?！毙』镎f。

時鐘劃過晚上6點，就診者又陸續(xù)來了好幾位，基本不用排隊，來了就能看上醫(yī)生。

一名高中女生肚子疼，由媽媽陪同而來。“去年9月開學(xué)后，她就不太對勁，可能是宿舍合用衛(wèi)生間不習(xí)慣，她甚至住校一周都不排便，急死人?！眿寢尯苄慕??！耙苍S和精神壓力也有關(guān)系，不要急?！鳖櫦t偉細(xì)細(xì)詢問，耐心開解。

“醫(yī)生，我下午開始頭痛，會不會是‘陽’了?”“阿姨，你有點低熱，我給你開點藥，萬一‘陽’了也別緊張，我們社區(qū)有小分子藥的?！鳖櫦t偉安撫著老人。

在龍柏分中心，“夜門診”運行一周不到，病人口口相傳：有“上班族”抽個空，跑來給家中老人開藥；有路過的阿姨感覺“近期胃不舒服”，前來預(yù)約一個白天門診的HP幽門螺桿菌檢查；還有人，查出了“意外的病”。

在顧紅偉的診室里，樂女士本想配點皮炎平藥膏?！澳阋灰獪y一個血壓？”插入她的醫(yī)?？?，顧紅偉的醫(yī)生電腦平臺上自動跳出對35歲以上人群的“首診測血壓”提醒。一看測試結(jié)果，“160/106”，血壓明顯偏高了！在醫(yī)生的建議下，樂女士先去配藥，過10分鐘坐定再測一下?！?70/100”。

診室的氣氛有點緊張了?！耙部赡苁强吹桨状蠊泳o張了，但達(dá)到170要警惕了，這兩天再自測觀察下。”顧紅偉叮囑樂女士，現(xiàn)在年輕人高血壓的不少，不可掉以輕心。

送走樂女士，顧紅偉摘下口罩喝口水。臨近晚上8點檔，病人沒有再一個接一個地來了，此時，他打開手機(jī)，開始利用碎片時間回復(fù)家庭醫(yī)生簽約居民群里的消息。

為急診減壓，“夜門診”扮演什么角色？

在嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新掛上的藍(lán)色橫幅十分醒目：“夜門診工作日17:00-20:30”。

得知這一消息后，上班族侯女士吃過晚飯后，趕來掛皮膚科的號。就在前幾日，不知是被蚊蟲叮咬還是過敏，侯女士的右眼眼角處起了個小疙瘩，“很癢，一撓就腫了，現(xiàn)在又痛又癢。”聽完侯女士的自述，嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師劉杰開始觸診，“考慮是眼瞼皮炎，先給你開點藥膏?！鳖D了頓，他又有新發(fā)現(xiàn)，“眼瞼摸上去有個小硬結(jié)，可能是麥粒腫，建議你去眼科看一看?！?/span>

“那是不是需要再掛個號？”侯女士有些不解。劉杰用手指了指，“眼科就在對面，你先過去問一問。”稍走幾步路，“夜門診眼科”的標(biāo)識牌很顯眼，眼科主任宋小莉正在診室內(nèi)坐診。了解完情況，她建議侯女士先用藥、再觀察一段時間……前后不到10分鐘，兩位醫(yī)生“無縫銜接”，侯女士的問題順利解決了。

5月4日起，嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院正式推出“夜門診”，共有7個臨床科室擴(kuò)容醫(yī)療服務(wù)，包括眼科、耳鼻咽喉科、中醫(yī)內(nèi)科、針灸科、推拿科、皮膚科、婦科。方便患者的同時，為節(jié)約運營成本，院方還重新規(guī)劃了就診路線，將眼科、五官科、中醫(yī)內(nèi)科、皮膚科、婦科診室統(tǒng)歸在3樓，針灸科、推拿科診室則設(shè)置在啟良路門診1樓。

“前期調(diào)研時，我們發(fā)現(xiàn)雙休日就診患者多，尤其是皮膚科、婦科、眼科等科室，年輕患者居多。此外，還有不少患者工作日比較忙，沒時間看病，不得不將就診需求延后，攢到雙休日?！奔味▍^(qū)中醫(yī)醫(yī)院副院長金偉國介紹，正是基于這些背景，醫(yī)院開始醞釀新方案，考慮把晚上的時間用起來，進(jìn)一步便捷市民就醫(yī)。今年年初，“夜門診計劃”被嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院列為年度重點工作計劃之一。經(jīng)充分準(zhǔn)備，最終選定7個熱門科室，在上個月推出。

隨著皮膚科夜門診運行半月有余，劉杰觀察到，患者類型開始豐富起來?！皠傞_診時，患者以皮膚急性過敏為主，如過敏性皮炎、急性蕁麻疹、急性濕疹等?，F(xiàn)在，病種更多樣，皮膚科常見的病種已基本覆蓋?！?/span>

當(dāng)天開診不到1小時，劉杰看了近十位患者。眼瞼皮炎、接觸性皮炎、玫瑰糠疹、疤痕、帶狀皰疹等各類患者均有，其中更不乏孩子。

“隨著‘夜門診’的推出，我們也希望打破一些患者的固有就診觀念。比如，白天有病可以看門診，到了晚上，稍微有個頭疼腦熱，可不要直接沖到急診去。”在金偉國看來，“夜門診”不僅便民，在一定程度上也緩解了急診壓力，將急診這條生命通道讓給更有需要的患者。

和白天相比，“夜門診”體驗如何？

對醫(yī)生來說，排到晚上出門診的班頭，很可能就意味著“白天連著夜里上班”，辛苦自不必言。對此，白大褂們怎么看？

采訪中談到這個話題，顧紅偉不經(jīng)意間想起了過去的一段職業(yè)經(jīng)歷——多年前，他就看過“夜門診”，熟悉這個工作節(jié)奏。

“我們這代人20歲左右中專畢業(yè)參加工作，當(dāng)時這里還叫虹橋衛(wèi)生院，大概在每年7月到9月，會開出‘夜門診’，晚上有時甚至要看六七十名患者，忙到天亮?！鳖櫦t偉感慨，過去，由于生活條件有限，空調(diào)尚未普及，許多人晚上電風(fēng)扇吹一夜，弄不好就著涼了。

此外，當(dāng)時推出的“夏季夜門診”里，腸道門診的就診患者較多，因為夏天食物容易變質(zhì)，從前保存條件有限，加上大眾的食品安全意識也不高，很容易就吃壞肚子。

顧紅偉于1986年參加工作，一晃已37年，看著這里從虹橋衛(wèi)生院一路變身為虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。正如他所言，一度火熱的“夜門診”，其實與城市建設(shè)與衛(wèi)生資源布局緊密相關(guān)。

不過，對醫(yī)患雙方而言，在夜里看病，有些體驗還是很不一樣。

“夜里時間相對寬裕，病人沒那么多，可以多交流點，患者感覺可能也會更好一些。”

包括顧紅偉在內(nèi)，不少社區(qū)的白大褂都提及，隨著越來越多的老百姓對家門口的醫(yī)院抱有新期待，社區(qū)的全科門診白天有時很忙，病人免不了要排隊，醫(yī)生也只能悶著頭看病。

此外，全科醫(yī)院不僅要坐診，有時還要上門開展家庭病床服務(wù)、或到居民家里協(xié)助開展長護(hù)險評估。各種事情疊加下來，社區(qū)醫(yī)生們和居民交流的時間就少了。

而在顧紅偉看來，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，離不開醫(yī)生與社區(qū)居民之間的“黏性”，這份信任和默契是日常與居民一點一滴的交流中積淀下來的。相對來說，“夜門診”沒有這么擁擠，醫(yī)患之間的交流也能更從容一些。

在閔行區(qū)，繼前期陸續(xù)推出“輕診室”“微急診”后，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點基礎(chǔ)上，綜合考慮居民需求，自6月5日開始，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“夜門診”實現(xiàn)全覆蓋。

合理設(shè)置“夜門診”，這是一道思考題

很多上班族沒時間看病？在上海，這似乎是一個偽命題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海的三甲醫(yī)院周末普遍開設(shè)雙休日門診，有的甚至是周末兩天門診“全開”。

那么，對于“夜門診”，市民感受如何？有一名看過“夜門診”的年輕人在社交媒體上敲下這行字，“晚上下班后順便來看個病，可以把周末的時間完全留給自己，睡個懶覺也好的。”

采訪中，還有居民提問：為何開夜間門診的三甲醫(yī)院少？據(jù)悉，全市30多家三甲醫(yī)院里，部分醫(yī)院曾在近年開設(shè)過夜間普通門診。

去年6月，新華醫(yī)院開出“夜門診”，時間為17時至20時，方便市民錯峰就診。而每年夏季，新華醫(yī)院也會適當(dāng)開設(shè)兒內(nèi)科夜門診，方便上班族帶著孩子就醫(yī)。

不過，把“夜門診”擴(kuò)展到成人科室，去年卻是首次，覆蓋眼科、皮膚科、兒童血液腫瘤科、兒童神經(jīng)科、兒童呼吸與哮病科等9個?？疲渲写蟛糠质窍募境Ｒ姴?、多發(fā)病。

客觀地說，推出幾個夜間開設(shè)的診室，從患者的角度看意味著選擇更多元、更方便，但從醫(yī)院的管理來看，提供這項就醫(yī)便利服務(wù)，其實并不簡單，甚至稱得上是“挑戰(zhàn)”。

接受采訪時，也有醫(yī)院負(fù)責(zé)人直言不諱：上海不少三級醫(yī)院都曾開過夜間門診，但后來往往因成本問題而停辦。因為，大部分患者有白天就醫(yī)的習(xí)慣，有些“夜門診”一夜接診患者僅個位數(shù)。

“對患者來說，‘夜門診’只是延長了幾小時的門診服務(wù)，但對醫(yī)院來說，醫(yī)技、藥房、檢查、后勤保障、安保等各環(huán)節(jié)的工作人員需要和醫(yī)生護(hù)士一起加班，這都是成本投入?！?/span>

就拿嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院來說。為了輔助臨床科室開展夜間門診，醫(yī)院此次同步延長了中醫(yī)綜合治療、中藥房2個輔助科室的診療服務(wù)時間。

還有一個就診的實際問題是：即便能看“夜門診”，大部分檢查仍需要白天趕到醫(yī)院做。有醫(yī)院負(fù)責(zé)人談到，“不少醫(yī)學(xué)檢查需要患者空腹進(jìn)行，夜間門診會給這部分患者造成困難。另外，夜間出現(xiàn)緊急情況的患者，往往也會直接選擇急診，而不會考慮到夜間門診就診，綜合考慮，不少醫(yī)院停辦了‘夜門診’?！?/span>

如何保障醫(yī)生休息，也是另一個需要多方權(quán)衡、統(tǒng)籌考慮的問題。一位針灸科醫(yī)生，傍晚五點剛結(jié)束一天的門診，匆忙扒完幾口飯，就要無縫銜接“夜門診”。一天忙下來，他顧不上歇口氣，又要投入新一輪工作……

聯(lián)想到近年來，隨著不少醫(yī)院陸續(xù)推出“夜門診”、雙休日門診，醫(yī)生的工作時間其實已在原先的基礎(chǔ)上被拉長。無怪乎有網(wǎng)友說，“‘夜門診’，對上班族來說確實很人性化，但對醫(yī)生來說未必人性化。”

2018年發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，三級醫(yī)院醫(yī)師平均每周工作51.05小時，二級醫(yī)院醫(yī)師平均每周工作51.13小時，一級醫(yī)院醫(yī)師平均每周工作48.24小時。

在采訪中，也有醫(yī)院管理者透露，曾有計劃推出“夜門診”，但來自醫(yī)生的阻力大，最終不了了之；也有醫(yī)院設(shè)法在醫(yī)患需求間取得平衡，根據(jù)季節(jié)動態(tài)調(diào)整“夜門診”的開放。比如，滬上不少二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就曾試水夏季特色門診，推出中醫(yī)內(nèi)科、針灸、小兒推拿、中醫(yī)綜合治療等火爆的“冬病夏治”診療服務(wù)。

開診半個多月來，嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“夜門診”日均接診患者近50人次，最高峰時可達(dá)100人次。金偉國表示，此后將依據(jù)患者就醫(yī)需求動態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員安排和診室開放情況?！拔覀円灿杏媱澩瞥觥归T診’線上預(yù)約服務(wù)，這樣也能有的放矢安排醫(yī)護(hù)人員的休息時間。”

來 源 | 文匯報

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