容易陷進去的“胰腺癌”臨床認識誤區(qū)(2)
2011-01-12 11:33
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來源:丁香園
作者:大*勒
責任編輯:大彌勒
[導讀] 胰腺癌預后不佳,治療有段有限,能得到準確病理者不多,導致許多病人帶著疑問死去,由此而獲得的“胰腺癌”知識廣為流傳,不僅不利于“胰腺癌”研究的深入,對患者也有極大的負面引導。下面為自己大樣本、長期隨訪經(jīng)驗,結合文獻的一些切身體會(歡迎大家拍磚
膽系、胰腺的感染和腫瘤性病變時,CA19-9都可不同程度升高(文獻報道多不超過100)。關于這一點,多數(shù)內(nèi)科醫(yī)生有切身體會,但落實到具體病人,尤其疑難、少見胰腺炎與“胰腺癌”鑒別時,往往又很難下決心。
誤區(qū)三 胰腺周圍大血管受累則提示胰腺癌不能切除?
胰腺后方結構復雜,間隙狹小,血管、神經(jīng)密集分布。發(fā)生在該部位的不僅有腫瘤,還有炎癥、腹膜后纖維化等許多疾病,其血管改變包括癌栓、血栓、血管炎、血管閉塞、血管狹窄等,仔細分析其血管受累和血管周圍病變的形態(tài)、強化特征、病史和隨訪變化等方面信息,多少能找出一些鑒別要點。我本人就有診斷胰腺后方大血管侵犯,但不是胰腺癌,并長期存活的實際例子(詳見wangjian1962.haodf.com),遺憾的是,仔細研究這些影像特征的影像科醫(yī)生和提供這樣研究機會的患者太少啦。
誤區(qū)四 PET-CT在胰腺癌鑒別診斷中價值高?
在胰腺癌診斷疑難時,不少醫(yī)生會選擇PET-CT。根據(jù)本人經(jīng)驗和隨訪所見,作為同位素和中檔CT平掃的結合,它所用的18GDF在胰腺炎、胰腺癌鑒別方面并不具優(yōu)勢,在形態(tài)學和循環(huán)特征等影像學信息方面,也沒有CT、MRI平掃+增強掃描的優(yōu)點,當然,醫(yī)生CT、MRI知識積累較多也是重要原因。如果沒有較高的CT、MRI知識,僅憑PET-CT表現(xiàn),想提供比CT、MRI更多的診斷信息不容易,即使診斷正確,其CT、MRI表現(xiàn)已很典型。