進(jìn)行性智能下降、行走不穩(wěn)3周(2)
2011-02-12 14:18
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來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī)論壇
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 女,69歲,進(jìn)行性智能下降、行走不穩(wěn)3周 緣患者于2010年10月18日其家屬發(fā)現(xiàn)其記憶力下降明顯,以近事記憶為主,當(dāng)時(shí)尚可與家屬交流,內(nèi)容正確,間有言語(yǔ)錯(cuò)亂,伴行走不穩(wěn),無(wú)惡寒發(fā)熱,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)明顯肢體乏力,無(wú)二便失禁、肢體抽搐等癥,由家屬陪同下
入科癥見(jiàn):患者神清,精神疲倦,智能下降,反應(yīng)遲鈍,驚恐不安,與外界交流明顯障礙,言語(yǔ)錯(cuò)亂明顯,未能訴說(shuō)軀體不適,可扶持下緩慢行走,行走不穩(wěn),口干口苦,無(wú)頭痛、飲水嗆咳、心悸胸痛、肢體麻木抽搐等癥,納可,眠差,小便無(wú)不適,夜尿頻,約2-3次/晚,大便調(diào)。
高血壓病史1年余,最高達(dá)170/90mmHg,近期服用代文控制血壓,血壓未系統(tǒng)監(jiān)測(cè);1996年因膽囊結(jié)石于外院行膽囊切除術(shù)。否認(rèn)糖尿病、冠心病等內(nèi)科病史;否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史;否認(rèn)其它重大手術(shù)、輸血史。
神志清楚,對(duì)答不切題,與外界溝通障礙,定向力、計(jì)算力、理解力、記憶力明顯下降,易驚恐,雙瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏,雙眼球各方向活動(dòng)尚可,水平眼震(-),鼻唇溝無(wú)變淺,口角無(wú)偏斜,伸舌居中,懸雍垂居中,雙側(cè)軟腭上抬可,四肢肌力5級(jí),肌張力正常。雙側(cè)肢體腱反射對(duì)稱(chēng)存在,全身淺深復(fù)合感覺(jué)檢查欠合作,掌頜征(-),右霍夫曼征(+),右羅索里莫征(+),右側(cè)巴彬斯基征(+),病理征未引出,雙側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn),輪替試驗(yàn)稍笨拙,腦膜**征(-)。未見(jiàn)不自主運(yùn)動(dòng)。
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