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孕婦抗生素的使用

2011-04-12 14:59 閱讀:3156 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 孕期應(yīng)用抗生素藥物除根據(jù)病原體檢查與病情嚴(yán)重程度外,還需了解藥物在不同孕期對(duì)孕婦與胎兒所產(chǎn)生的副作用,細(xì)加選擇并注意用藥劑量、途徑及時(shí)期并密切觀察副作用(包括母體雙方的有關(guān)監(jiān)護(hù)),隨時(shí)加以調(diào)整,則療效可靠也能確保安全。

    1.泌尿道感染

    孕婦應(yīng)用抗生素最多的適應(yīng)癥是泌尿道感染,常見的導(dǎo)致菌尿的細(xì)菌有大腸桿菌、克雷白桿菌屬、變形桿菌、腸球菌、腐生葡萄球菌等。有些病人可出現(xiàn)無美菌尿;有尿頻或排尿困難者可無細(xì)菌感染。有些急性尿道綜合癥患者常伴有沙眼衣原體感染(可用紅霉素治療,療程至少14天)。無論有無癥狀之菌尿,皆需根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用對(duì)病原體敏感的抗生素藥物治療。

    2.妊娠俁并**感染

    由于母體**感染往往傳播胎兒,故**微生物培養(yǎng)極為重要,如滴蟲與白色念珠菌混合感染可用曲古霉素。僅有滴蟲感染可用滅滴靈;僅有霉菌感染可用克霉唑。孕期治療以大劑量短程**內(nèi)用藥為宜,如克霉唑1500mg/Tab,**內(nèi)放置一次(非孕婦每次僅用0.1gTab,療程7~10天)。

    3.心臟病合并妊娠

    正常分娩不需應(yīng)用抗生素,行難產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)為預(yù)防感染特別是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,有兩種抗生素預(yù)防止療方案可供選擇,①芐青霉素鉀100萬單位+慶大霉素800mg肌注,每日2~4次;②氨芐青霉素鈉1g肌注或靜滴,每日2~4次。

    4.其他感染

    孕期應(yīng)用抗生素治療基本同非孕期。但應(yīng)盡力避免影響胎兒發(fā)育的藥物。根據(jù)藥物對(duì)胎兒的影響,將抗生素藥物分為三類:

    (1)對(duì)胎兒無明顯影響者,包括青霉素和頭孢菌素類,大環(huán)內(nèi)脂類抗生素中僅紅霉素堿基可用于孕期。

    (2)有相對(duì)危險(xiǎn)性者,主要為氨基糖甙類,其對(duì)母體與胎兒產(chǎn)生中耳與腎臟毒性,特別是鏈霉素對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的影響即使小劑量短期用藥亦可致耳聾且為不可逆性。卡那霉素亦有類似毒性。如孕婦期有嚴(yán)重感染可考慮用潔霉素或氯潔霉素。

    (3)絕對(duì)禁忌者,四環(huán)素類為典型致畸原現(xiàn)已被公認(rèn),其妨礙鈣鹽進(jìn)入軟骨和骨骼;易通過胎盤,在孕期任何階段作用于胎兒,都可導(dǎo)致胚胎發(fā)育不全及畸形。還可致妊娠脂肪肝,導(dǎo)致有些產(chǎn)婦因此死亡?;前奉愃幬锶焉锿砥诮?,其能爭(zhēng)奪膽紅質(zhì)的結(jié)合部位而引起核黃疸。氯霉素除對(duì)孕婦產(chǎn)生毒性外,還可使新生兒發(fā)生所謂灰色綜合癥?;前芳谆悙哼蚺c甲氧嘧啶合用有抗葉酸的作用。因此整個(gè)孕期尤其是早孕期應(yīng)避免使用。乙胺嘧啶治療弓形體病有效,但在孕期宜慎用。

    孕期應(yīng)用抗生素藥物除根據(jù)病原體檢查與病情嚴(yán)重程度外,還需了解藥物在不同孕期對(duì)孕婦與胎兒所產(chǎn)生的副作用,細(xì)加選擇并注意用藥劑量、途徑及時(shí)期并密切觀察副作用(包括母體雙方的有關(guān)監(jiān)護(hù)),隨時(shí)加以調(diào)整,則療效可靠也能確保安全。


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