盆底重建手術(shù)——用不用補(bǔ)片？
近年來經(jīng)**網(wǎng)片廣泛應(yīng)用于女性壓力性尿失禁及盆底器官脫垂等盆底重建手術(shù)中。目前使用的網(wǎng)片主要是人工合成的高分子材料補(bǔ)片，其中用得最多的是聚丙烯補(bǔ)片。與傳統(tǒng)的縫合修補(bǔ)術(shù)相比，這些高分子補(bǔ)片在臨床無張力修補(bǔ)術(shù)中取得了顯著的效果，突出表現(xiàn)在術(shù)后復(fù)發(fā)率低。但是，人工合成的高分子補(bǔ)片仍然存在多種缺點，主要表現(xiàn)在術(shù)后的并發(fā)癥上，包括慢性長期性疼痛、異物感、粘連、補(bǔ)片感染、補(bǔ)片腐蝕、纖維包囊形成和術(shù)后復(fù)發(fā)等。近期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一項研究結(jié)果，就補(bǔ)片與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)孰優(yōu)孰劣給出了量化的對比。
| 治療盆底器官脫垂，除了功能訓(xùn)練外，手術(shù)重建是主要的治療方法。傳統(tǒng)的盆底修補(bǔ)術(shù)——子宮前壁縫合術(shù)（Anterior Colporrhaphy）是將脫垂的子宮和膨出的**壁切除，將損傷的筋膜進(jìn)行縫合修補(bǔ)。近年來開始廣泛使用經(jīng)**網(wǎng)片（Transvaginal Mesh）治療盆腔器官脫垂，但一直未有系統(tǒng) |
而量化的研究比較兩種術(shù)式孰優(yōu)孰劣。在Daniel Altman等人的這項多中心、隨機(jī)對照的試驗中，研究者選取了389名**前壁脫垂的女性患者，隨機(jī)進(jìn)行經(jīng)**補(bǔ)片術(shù)（200人）和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)（189人）。經(jīng)過1年的隨訪，分析比較兩組病人的病情改善。衡量手術(shù)預(yù)后的評定分客觀和主觀兩項，參照1995年美國婦產(chǎn)科學(xué)會制定的盆底器官脫垂POP-Q評價系統(tǒng)（Pelvic Organ Prolapse Quantification system），具體標(biāo)準(zhǔn)如下：1.客觀評估為0期（無脫垂）或1期（**前壁位于處女膜上1cm以上）；2.主觀評估為病人術(shù)后12月內(nèi)沒有自覺**膨出癥狀。補(bǔ)片組達(dá)到此改善標(biāo)準(zhǔn)的符合率為60.8%, 傳統(tǒng)術(shù)式組為34.5%。
補(bǔ)片組的平均手術(shù)時間長于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血也更多；膀胱穿孔率，補(bǔ)片組為3.5%，傳統(tǒng)組為0.5%。術(shù)后出現(xiàn)新的壓力性尿失禁，補(bǔ)片組為12.3%，傳統(tǒng)組6.3%。在應(yīng)用補(bǔ)片的189名病人中，有3.2%需要術(shù)后返工修補(bǔ)。
此項試驗認(rèn)為使用聚乙烯補(bǔ)片與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比，短期改善效果更好，但是有更多的術(shù)后并發(fā)癥和返工修補(bǔ)的需要。
| 女性的盆底就像一套可以自我調(diào)節(jié)的吊床，依靠環(huán)境的變化調(diào)節(jié)自身的張力，進(jìn)入中老年后，吊床的張力由于妊娠、分娩和雌激素下降等諸多因素的影響而變得松弛和塌陷，盆底的肌肉和韌帶的支持作用逐漸減弱，導(dǎo)致盆腔器官的脫垂以及各種類型的尿失禁。隨著人口的老齡化，盆底疾病已成為一種常見的健康問題，這些疾病雖非致命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。網(wǎng)片修補(bǔ)現(xiàn)在看來比傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)更有前景，網(wǎng)片的材質(zhì)，薄厚和形狀都在不斷經(jīng)歷嘗試和革新。但何種術(shù)式和材質(zhì)才能有更高的改善率及更少的并發(fā)癥，還需要更權(quán)威的實驗來明確。 |
原文地址：http://www.bazhua.org/2011/06/pelvic-organ-prolapse.html
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