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    基本資料：孔某某，女，21歲，體重70kg，外地人

    主訴：嘔吐20余天，加重2天

    現(xiàn)病史：病人于2011年8月14日因腹瀉3天，水樣便，在本地區(qū)人民醫(yī)院就診，診斷為急性胃腸炎，并給予左氧氟沙星、法莫替丁、胃復(fù)安、培菲康、思密達(dá)等治療。病人于8月15日因頻繁嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，伴腹瀉，再次急診就診。繼續(xù)給以左氧氟沙星、法莫替丁、維生素、氯化鉀、胃復(fù)安等治療，病情無明顯緩解。急診請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診，經(jīng)查血常規(guī)、大便常規(guī)、血淀粉酶后，診斷同前，于8月16日給予泮托拉唑、樂加、氨曲南、胃復(fù)安治療，慶大霉素灌腸治療。8月17日病情仍無明顯緩解，治療同前。8月18日癥狀緩解，惡心嘔吐、腹瀉癥狀基本消失，2天后無明顯原因又開始惡心嘔吐，一般在早晨較重，惡心嘔吐數(shù)次，白天緩解，晚上沒事。病人可以耐受未予治療。至9月3日自感惡心、嘔吐、胃痛，又到人民醫(yī)院就診，醫(yī)院說先檢查后治療，遂查大便常規(guī)、乙肝抗原、丙肝抗體、心電圖、胃鏡，診斷為慢性胃炎，但對(duì)于頻繁嘔吐難以解釋，建議病人到市級(jí)三甲醫(yī)院就診，病人拒，要求繼續(xù)治療，遂給予伊托必利、奧美拉唑口服治療，病人服用后自感頭痛難忍、遂停藥。自前晚始又頻繁嘔吐，喝粥即吐，飲水也吐，先吐胃內(nèi)容物，后來干嘔，無腹痛腹瀉，一夜未眠，于昨日晨（9月9日）來我處就診。發(fā)病以來，病人飲食差，以流質(zhì)飲食為主，睡眠差，體重下降約4kg，大便少，成型，約2-3天一次，近2日無大便，小便正常。

    既往史：病人于3年前做過闌尾切除術(shù)，去年夏天因過多食用黃瓜后反復(fù)嘔吐，經(jīng)輸液治療好轉(zhuǎn)，去年冬天，又類似發(fā)作一次，但都較本次輕，經(jīng)輸液治療好轉(zhuǎn)。無藥物過敏史，無輸血史，無結(jié)核、乙肝等傳染病史及接觸史，預(yù)防接種史規(guī)律。

    家族史：父母健在，非近親婚配。否認(rèn)家族成員中有類似本病病史及其他遺傳性、傳染性疾病史。

    個(gè)人史：未婚女性，月經(jīng)不規(guī)律，提前或落后，無痛經(jīng)，上次月經(jīng)時(shí)間9月2日。

    體格檢查：T：36.5°C ,P：63次/分， R:18次/分，BP：110/75mmhg

    病人精神尚可，無脫水貌，語言流利，肥胖，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹、出血點(diǎn)，未見肝臟、蜘蛛痣。全身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，五官端正，雙側(cè)耳廓無畸形，外耳道通暢；鼻腔通暢；唇紅，口腔粘膜無破潰，咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體無紅腫。頸軟，未見頸靜脈怒張，雙側(cè)甲狀腺無觸及，氣管居中。胸廓無畸形。雙肺語顫無異常；叩診清音；呼吸平順，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第V肋間左鎖骨中線內(nèi)0.3cm處；心音強(qiáng)，節(jié)律齊，心律63次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹稍膨隆，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)存在，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波，未捫及腫物，上腹部壓痛、無反跳痛、無肌緊張。中腹部、下腹部及右下腹部無壓痛及反跳痛。莫菲氏征可疑陽性，肝脾肋下未觸及；叩診鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音4次/分，未聞及氣過水音及血管雜音。肛門、外生殖器未查。脊柱、四肢無畸形，活動(dòng)無受限。各神經(jīng)系統(tǒng)反射未查。

    輔助檢查：9月9日給予檢查：尿妊娠試驗(yàn)（—），空腹血糖：5.0mmol/L，查肝膽胰脾腎B超：脂肪肝，其它見下圖：