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    失眠是臨床最常見的睡眠障礙類型，指睡眠的啟動和維持障礙致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體需要的一種狀況。失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠表現(xiàn)為入睡困難（入睡時間超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)>2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常少于6 h），同時伴有日間功能障礙。失眠可引起焦慮、抑郁或恐怖心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。

    致失眠的相關(guān)因素繁多，一方面與患者自身的易感素質(zhì)包括個性、性別、年齡和遺傳因素等有關(guān)，另一方面與外界條件如睡眠環(huán)境、睡眠習慣、精神因素和軀體疾病等有關(guān)。

    失眠癥臨床主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、易醒和早醒、醒后再次入睡困難，還有些失眠表現(xiàn)為睡眠感的缺少，以入睡困難最多見，常并發(fā)焦慮情緒。

    診斷主要依據(jù)病史采集與量表測評?；仡櫥颊哌^去2-4周內(nèi)總體睡眠狀況，結(jié)合輔助量表工具，排除其他軀體疾病以明確診斷。

    失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療。對于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時應(yīng)當輔助以心理行為治療。

    失眠的流行病學

    總體人口中失眠癥狀常見。大約1/3的成年人報告有輕至重度的入睡或維持睡眠困難。9-15%的人口有與失眠相關(guān)的白天后果（后遺癥）而且8%-18%的對自己的睡眠不滿意。

    失眠的患病率一般隨年齡的增長而升高。失眠癥狀存在的二元查詢流行病學研究給出了較高的失眠患病率，平均33%.Bixler EO等最早的流行病學研究中提出18歲以上人群失眠癥狀總的患病率為32.2%（入睡困難：14.4%;間斷性睡眠：22.9%:早醒：13.8%）。成年人失眠的患病率估計為10%-50%。

    流行病學資料顯示10%-13%的成年人罹患慢性失眠，而且另外的25%-35%罹患一過性或偶然性失眠。據(jù)估計75%的慢性失眠者伴有精神科及內(nèi)科疾病或伴發(fā)原發(fā)性睡眠障礙，而且原發(fā)性失眠約占所有慢性失眠的25%.由此推算，估計原發(fā)性失眠占總?cè)藬?shù)的1-2%,而且占所有慢性失眠病例的25%.

    幾乎所有的流行病學資料均顯示隨年齡增長失眠癥狀的患病率升高，老年人（65歲以上）失眠接近50%。

    一般情況下，失眠不會自然消退。半數(shù)成年人口在其一生中某個時間經(jīng)歷過睡眠障礙問題（簡稱問題睡眠），而且約三分之一報告其問題睡眠持續(xù)1年以上。就失眠特征為一周至少3夜睡眠差且主觀性白天功能受損者而言，問題睡眠持續(xù)2-6年；問題睡眠持續(xù)2年以上是半數(shù)以上報告中重度癥狀的人口的特點?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)有嚴重癥狀的患者報告睡眠困難至少1年，40%的超過5年。在不同的縱從向研究中，多達80%的嚴重失眠者不因時間的推移而緩解。

    導(dǎo)致失眠的原因

    1.環(huán)境因素導(dǎo)致失眠：

    1.1睡眠環(huán)境的突然改變會導(dǎo)致失眠:  每個人都有一個相對穩(wěn)定和習慣了的睡眠環(huán)境。如果因為種種原因而改變了這個環(huán)境，有些人會造成睡眠障礙。如：旅游、出差、住院、到外地學習和工作、走親訪友等，到一個新的環(huán)境，可能影響睡眠，從而導(dǎo)致失眠。

    1.2強光導(dǎo)致失眠:絕大多數(shù)人習慣在黑暗的環(huán)境里睡眠。如果睡眠環(huán)境光線明亮，甚至在強光的照射下，除非過于疲勞，一般來說是難以入睡的。有的人可能有一點光亮也會睡不著。

    1.3噪聲導(dǎo)致失眠:  安靜是睡眠的必要條件，在睡眠的環(huán)境里如果產(chǎn)生較大的噪聲，自然會影響入睡。如鼾聲、施工等。

    1.4溫度異常導(dǎo)致失眠:  高溫或寒冷都會影響正常睡眠。一般溫度在28℃以上或，4℃以下，就會影響睡眠。在此種異常的溫度條件下，即或增加被褥，也難免對睡眠產(chǎn)生不良影響。

    1.5臥具不適導(dǎo)致失眠:  每個人都有一定的睡眠習慣，有人習慣睡硬床，有人習慣睡軟床，當睡床過硬或過軟時，或者被褥過厚或過薄時都會影響睡眠。

    2.生活習慣因素導(dǎo)致失眠

    2.1睡前飲茶、飲酒、飲咖啡、吸煙和進食興奮性的食物等不良的生活習慣中對睡眠的影響為最常見，也是導(dǎo)致失眠的原因之一。

    2.2 睡眠節(jié)律的改變導(dǎo)致失眠:生物有按時間有節(jié)奏調(diào)節(jié)自己活動的本領(lǐng)，稱為“生物鐘”.我們白天覺醒，晚間睡眠，不斷地反復(fù)進行，這也屬于 “生物鐘”現(xiàn)象。睡眠節(jié)律的改變，當然會造成睡眠障礙。如：過度的夜生活、熬夜、值夜班、旅行時差、白天睡眠過多等。

    3.軀體因素導(dǎo)致失眠

    很多軀體疾病由于伴有軀體不適，常常導(dǎo)致睡眠障礙，也有人稱之為器質(zhì)性失眠。各個系統(tǒng)的疾病均有可能引起睡眠障礙。如：循環(huán)系統(tǒng)疾病的心臟不適；消化系統(tǒng)疾病的腹痛、腹脹；呼吸系統(tǒng)疾病的咳嗽、喘憋；泌尿系統(tǒng)的前列腺增生和泌尿系感染；腦外傷后神經(jīng)癥反應(yīng)、腦部疾病的頭暈、耳鳴；皮膚病引起的瘙癢以及各種疼痛性疾病等等。特別是患有甲亢的病人，常常伴有失眠。

    4.精神心理因素導(dǎo)致失眠

    4.1考試前夕的過度學習，相思、離別，不良生活事件的**均可造成睡眠障礙。

    4.2緊張、焦慮、擔憂、抑郁心境以及過度興奮，都會引起心理性失眠。相反，失眠發(fā)生后也會造成心理負擔，以至形成“失眠神經(jīng)癥”或“失眠恐懼癥”,從而使心理負擔更加沉重。

    5.精神疾病導(dǎo)致失眠

    神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥等）、抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆，以及某些人格障礙等常伴有失眠癥狀。

    6.藥物原因?qū)е率?/strong>

    6.1可能引起睡眠障礙的藥物：如**、氨茶堿、阿托品、異煙肼（雷米封）等。

    6.2安眠藥或嗜酒者的戒斷反應(yīng):長期服用安眠藥者，突然停藥常常會產(chǎn)生入睡困難；長期習慣飲酒催眠者，一旦停飲也會出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。

    7.年齡因素導(dǎo)致失眠

    有人隨著年齡的增長，睡眠時間縮短，更為甚者可出現(xiàn)老年性失眠。

    8.睡眠相關(guān)疾病導(dǎo)致失眠

    睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠時相延遲或提前綜合征、不寧腿綜合征等均可引起失眠。

    失眠的分類分型

    按病程分：急性失眠（病程1個月，6個月。）

    按病因分：原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠。

    原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。

    繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用 等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關(guān)的失眠。

    失眠的診斷標準

    DSM-IV非器質(zhì)性失眠癥診斷標準

    （a）主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；

    （b）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一月以上；就可以診斷為失眠

    （C）日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果；

    （d）睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。

    CCMD-3失眠癥診斷標準

    【失眠的癥狀標準】

    （1）幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；

    （2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。

    【嚴重失眠的標準】對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。

    【病程失眠的標準】至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月。

    【排除失眠的標準】排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

    失眠的治療目標

    盡可能明確失眠的病因，達到以下目的：

    （1）改善睡眠質(zhì)量和 （或）增加有效睡眠時間；

    （2）恢復(fù)社會功能，提高患者的生活質(zhì)量；

    （3）減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險；

    （4）避免藥物干預(yù)帶來的負面效應(yīng)。

    失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療。對于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時應(yīng)當輔助以心理行為治療，即使是那些已經(jīng)長期服用***物的失眠患者亦是如此。