您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學進展 > 房性早搏計數(shù):更好地預測房顫風險
Medscape報道,與Framingham房顫危險評分類似,每小時房性早搏計數(shù)可以預測患者5——15年的房顫風險。該研究2013年12月4日發(fā)表在《Annals of Internal Medicine》。
幾乎每個人都有房性早搏,但什么情形下房顫風險增加呢?美國加州大學Gregory MMarcus博士認為,這項研究的重要性在于,它表明使用動態(tài)心電圖分析數(shù)據(jù)預測房顫與基于大量數(shù)據(jù)的復雜算法的結(jié)果相似。
Gregory M Marcus博士指出,這項研究并不是用來顯示房性早搏和AF之間的因果關系,而是幫助我們?yōu)榛颊叽_定疾病進展的最高風險;其次,通過某種房性早搏的消融術治療可能早期消除房早或降低房性早搏,從而幫助預防AF.同時,Marcus提醒,“在我們用于臨床實踐前,有必要進行更多的試驗,這很重要。”
這項研究對房性早搏是否無關緊要也提出了質(zhì)疑。加州大學Thomas A Dewland博士指出,房性早搏在臨床上很普遍,傳統(tǒng)上認為它是良性的,然而本研究表明房性早搏計數(shù)和AF之間存在強相關;因此,高房性早搏計數(shù)應該引起重視,并對常見的心律失常提高警惕。
房性早搏計數(shù)升高者的預后如何?
既往研究表明,房性早搏在房顫發(fā)病機制中起著至關重要的作用。而且,與Framingham模型中不可變的危險因素不同的是,房性早搏負擔在理論上是可以修改的。因此,該研究旨在探討房性早搏計數(shù)是否可提高AF風險模型的預測能力以及是否可以對風險進行分層。
這項前瞻性隊列研究在四個美國社區(qū)開展,納入1989——1990年間參與“心血管健康研究”的一個非房顫患者的子集,而且均有基線房性早搏和24h動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)者,共1260例?;€中位年齡為71歲,55%為女性。對房顫及死亡等事件進行隨訪。
在中位13年的隨訪期間,共342例參與者(27%)發(fā)生AF.AF患者基線中位每小時房性早搏計數(shù)明顯高于非AF者(5.3:1.8[次/h])。房性早搏計數(shù)超過32次/h能夠預測15年房顫風險,其特異性>90%.
調(diào)整后分析,房性早搏計數(shù)翻倍顯著增加房顫風險(HR為1.17,95%CI為1.13-1.22,P<0.001)和總體死亡率(HR為1.06,95%CI為1.03to1.09,P<0.001)。
Marcus指出,在普通人群中早期篩查房性早搏是可行的,我們相信這項研究為是否以及如何證明一種方法的有效開拓了思路。
每小時房性早搏計數(shù)是否可早期篩查房顫?
在隨刊評論中[AnnIntern Med2013 Dec3;159(11):787-8PMID:24297197],美國哈佛醫(yī)學院DanielBKramer和Peter J Zimetbaum寫到,這項“設計精心別致”的研究“通過在不斷增多的AF風險預測相關臨床變量中,錨定房性早搏計數(shù),并顯示出它有助于AF風險預測的重要性”擴展了以前的研究。然而,該研究存在兩個局限:AF的發(fā)生和維持的時間界限長以及發(fā)病機制不詳。
評論者提出,代替使用“日益稀缺的醫(yī)療資源來篩查房性早搏以預測AF……我們是否可以更簡單地從可能通過治療獲益的人群中篩查AF呢?”在選擇的人群中識別房顫發(fā)生(高風險者),將立即啟動抗凝治療。
在最近的一項篩查以前未確診的老年人血栓栓塞危險因素的研究發(fā)現(xiàn),其中的90%已達到開始全身抗凝治療的標準。這表明,動態(tài)監(jiān)測進展是房顫篩查的首選戰(zhàn)略。
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