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　　改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）于近日公布慢性腎病（CKD）血脂管理臨床實(shí)踐指南（以下簡(jiǎn)稱指南）。該指南適用于所有成人和兒童CKD患者，非透析依賴性、透析依賴性和腎移植等所有類型CKD均被包括在內(nèi)。指南共包括13個(gè)推薦內(nèi)容，為臨床醫(yī)生在CKD患者血脂異常管理和降脂藥物應(yīng)用方面提供了指導(dǎo)。指南全文于2013年12月10日在線發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》。

　　指南指出，由于低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與動(dòng)脈粥樣硬化事件風(fēng)險(xiǎn)顯著***相關(guān)，因此被廣泛用作未來(lái)冠脈風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志物。然而，LDL-C并不適用于評(píng)估CKD患者的冠脈風(fēng)險(xiǎn)，因有研究顯示，雖然高水平的LDL –C與冠脈風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)，但在透析患者中即使是LDL –C和總膽固醇水平達(dá)到最低其全因死亡和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)仍非常高，可能炎癥和營(yíng)養(yǎng)不良等因素也參與了疾病發(fā)展。

　　冠脈死亡或非致命性心梗10年風(fēng)險(xiǎn)往往被用于冠脈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并且以其超過(guò)10%作為降脂治療的閾值。在年齡大于50歲的CKD患者中，冠脈死亡或非致命性心梗10年風(fēng)險(xiǎn)均大于10%，即便在無(wú)糖尿病或既往心梗時(shí)亦為如此。

　　指南有關(guān)成人降脂治療和評(píng)估的推薦如下：

　　在年齡≥50歲、eGFR <60 ml/min/1.73 m2但未接受慢性透析或腎移植（G3a-G5）的患者中，推薦應(yīng)用他汀類藥物或他汀聯(lián)合依折麥布治療（1A）。

　　在年齡≥50且eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2的CKD患者中（G1-G2），推薦應(yīng)用他汀類治療（1B）。

　　在年齡為18～49歲但未接受慢性透析或腎移植的CKD患者中，如伴有冠脈疾病（心肌梗死或冠脈血運(yùn)重建）、糖尿病、既往缺血性卒中以及冠脈死亡或非致命性心梗10年風(fēng)險(xiǎn)>10%，則推薦應(yīng)用他汀類治療（2A）。

　　在透析依賴性CKD患者中，不推薦啟用他汀類或他汀類聯(lián)合依折麥布治療（2A）。在透析啟動(dòng)時(shí)已接受他汀類或他汀類聯(lián)合依折麥布治療的患者中，推薦繼續(xù)應(yīng)用上述藥物（2C）。在腎移植患者中，推薦應(yīng)用他汀類治療（2B）。

　　在新確認(rèn)的CKD患者（包括那些接受慢性血液透析或腎移植的患者）中，推薦進(jìn)行脂質(zhì)譜評(píng)估（總膽固醇、LDL-C、HDL- C、甘油三酯）（1C）。大部分CKD患者不需要進(jìn)行脂質(zhì)水平隨訪測(cè)定（未分級(jí)）。